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【关键词】 慢性肺源性心脏病 吸衰竭 护理体会
慢性肺源性心脏病（以下简称肺心病）是我国北方的常见病、多发病之一。在护理肺心病合并呼吸衰竭（以下简称呼衰）的过程中，除了密切观察病情变化、积极配合治疗、加强基础护理和预防各种护理并发症之外，保持呼吸道通畅是防治呼衰、肺性脑病（以下简称脑病）的重要措施。
1 一般护理
为患者创造空气新鲜和温度适宜的病室环境。给予高蛋白、高热量、高维生素及易消化的饮食，如有水肿应给低盐饮食，如应用强心甙和利尿剂应多吃含钾的食物。加强皮肤护理，以免发生褥疮。了解患者的心理并给予针对性心理护理。
2 呼吸衰竭的护理
2.1 严密观察病情
即早期发现呼衰，采取有效措施，控制呼衰发展。对新入院患者要了解和掌握基础病与常见诱发呼衰的因素。细致观察病情变化是及早发现呼衰的重要环节，重点观察呼吸频率、节律、强度等变化。如发现呼吸深、长、快可能有酸中毒发生；如遇有呼吸节律不齐、深浅不一或暂停，是中枢性呼衰的先兆；如呼吸窘迫、紫绀、辅助呼吸肌也参与，可能是呼吸窘迫综合征；如出现鼻翼?动，表示有缺氧，是呼衰的早期发现；如四肢末梢及口唇黏膜明显紫绀并逐渐加重则为呼衰加重表现。肺脑除了有心衰、呼衰等临床表现之外，还将发生神经精神症状。因此，需要严密观察病人神志与精神状况，如出现嗜睡或躁动不安、神志恍惚说明已进入肺脑早期。如早期发现并及时治疗则肺脑可得到控制；如昏睡、昏迷或抽搐表示肺脑加重。
注意观察血压、脉搏。如血压下降、脉速、心动过速、心律不齐等，除提示心衰加重外，可能出现循环衰竭（心源性休克），应予重视。若皮肤黏膜出血和注射针眼出血或渗血，要考虑DIC；如尿少、无尿，除见于心衰加重外，可能合并肾功衰竭；如呕血、便血或柏油样便，则为消化道出血，多见于应激性溃疡。
2.2 保持呼吸道畅通
保持呼吸道通畅、改善缺氧、防止继发感染最简便有效的办法是促进排痰，而呼衰患者往往无力排痰。因此，要鼓励患者咳痰，帮助患者变换体位以利于痰液排出。轻拍患者背部可使痰液排出；如痰液黏稠可行蒸气吸入或超声吸入以湿化气道，使痰液稀释易于排出。雾化吸入特别适用于肺脑患者，常用糜蛋白酶加入生理盐水雾化吸入，也可用氨茶碱、抗生素等。临床应用黏液溶解药物痰易净、氯化铵也利于痰液咳出；应用氨茶碱、舒喘灵等支气管扩张剂能解除支气管痉挛，改善通气，缓解症状。如发现患者呼吸浅而快，紫绀加重，听诊痰鸣音明显时，应立即吸痰，吸痰管经口腔或鼻腔插入气管内吸引。能否正确掌握吸痰方法，是抢救成功的关键。如果吸痰管插入过浅或未插入气管常导致抢救失败。
2.3 纠正缺氧
呼衰时，特别是出现肺脑时，患者均严重缺氧，必须及时给氧。我院通常用鼻塞吸氧，注意检查有无分泌物堵塞，如堵塞物未及时清除就会影响吸氧效果。如出现嗜睡、呼吸表浅，提示二氧化碳潴留加重，应控制吸氧，并应用呼吸兴奋剂。如为低氧血症二氧化碳潴留，应采用持续低流量给氧（1～3L/min）。如急性呼衰时发生呼吸、心跳骤停，应给高浓度氧吸入。
2.4 观察抗生素和洋地黄等药物副作用
肺心病呼衰常合并感染、心衰，在使用抗生素及洋地黄时，药物剂量要比成人小（一般为成人量1/2～2/3），要精心选择抗生素，并严密观察药物不良反应，如长时间或大剂量使用庆大霉素、卡那霉素、链霉素等氨基甙类抗生素，常会导致肾脏毒性或第八对脑神经损害。洋地黄制剂可引起恶心、呕吐等消化道症状。
呼衰患者夜间呼吸困难多较白天重，半数以上患者入睡困难，如给予呼吸兴奋剂，可减轻呼吸困难而入睡；如注射呼吸兴奋剂仍烦躁不安而不能入睡，可应用水合氯醛保留灌肠，则收到较好效果，也未诱发肺脑，但在睡眠过程中应加强巡视，观察患者呼吸状态和呼吸道有无痰液堵塞，以防窒息。
作者单位：哈尔滨市第一社会福利院老年医院，黑龙江 哈尔滨 150086