骨科患者健康教育中存在的问题及对策

【摘要】  目的：为了提高对骨科住院患者健康教育的有效性。方法:利用墙报、我院护理部及科室自编的健康教育手册，做到人手一份。入院须知、饮食、用药、体位、功能锻炼的方法及手术前后必须掌握的知识和技能，牵引、石膏和小夹板外固定的注意事项，并发症的预防；根据不同的病种、不同的年龄、不同的文化层次、不同的需求进行有针对性的宣教和重点示范。结果:患者普遍掌握健康教育的内容。结论:针对患者的不同需求有的放矢的宣教，做到因人、因病而异地实施健康教育指导；还要重视护士自身素质的培养。只有这样，才能真正提高健康教育的质量，充分满足患者身心的整体护理需要。

【关键词】  健康教育;问题;对策

健康教育是护理工作的重要组成部分。骨科患者多数为突然遭受各种意外而导致骨伤科疾病，生活多不能自理，无论是心理还是躯体都非常痛苦，往往影响预后。护士不仅要配合医生给患者以适当的治疗与护理，而且要结合患者的身、心、社会需要，向患者解释疾病、用药的注意事项、饮食活动、休息、功能锻炼方法，以取得最佳效果。我院实施整体护理工作以来，一直重视患者的健康教育，现将影响骨科健康教育实施的因素及对策分析如下：

　　1  影响患者健康教育的问题

　　1.1  护士方面

　　1.1.1  护士专业知识缺乏 

　　专业知识的局限性，少部分护士对健康教育认识不够充分，没有更好地掌握及利用健康教育方面的知识，不能很好地运用护理程序对患者进行健康教育，对患者的健康教育需求缺乏足够的了解，对教育效果缺少监测评价。其知识结构也不能满足以患者为核心、以健康为中心护理模式的需求。不仅缺少相关疾病的预防、保健和康复护理知识，而且缺少健康教育知识、专业技能培训，缺乏有关心理学、伦理学、社会公共关系学等方面知识，不能及时解决患者的心理问题。

　　1.1.2  缺乏有效的沟通技巧与方法 

　　个别护士未掌握与患者沟通的技巧，有的语言简单，有的用患者听不懂的医学术语与患者沟通，从而影响健康教育有效率。健康教育时只讲应该怎么做，往往不讲为什么要这样做，导致有的患者在无人监督时不能有效自觉执行。

　　1.1.3  健康教育方式单一和教育时机的选择不当 

　　健康教育方式单一，以单纯灌输式教育为主，缺少个性特点，缺少形式多样、生动形象的健康教育手段，不能激发患者主动参与的积极性。出院指导内容简单、抽象，患者不易接受，针对性和实用性不强。教育时机不能很好把握，刚入院患者不适应、不熟悉环境的情况下要酌情讲解，不能一概而论。

　　1.1.4 管理欠缺 

　　缺乏更完善的管理体系，在人员培训、规范实施、评价标准及方法体系上还有部分问题需要解决，应进一步完善管理体系，以发挥健康教育在整体护理中的重要作用。

　　1.1.5 健康教育时间缺乏 

　　由于护理人员缺编、病房单元加床，护士只是完成简单的治疗、护理，被动地执行医嘱，没有充足的时间进行健康教育。

　　1.2 患者方面

　　1.2.1 患者及家属对疾病的认识不足 

　　多表现在老年人群、农村地区。一旦老年人轻视自身疾病的观念形成，就很难改变过来，这是性格特征;由于农村部分地区卫生条件差，自我保护意识淡薄，长期的不良习惯，加之经济条件的限制，致使多数患者的需求仅限于求医治病、解除痛苦。

　　1.2.2 患者自身文化层次差别大 

　　患者中有领导干部、知识分子、工厂职工、农民以及文盲人群，他们之间的理解力、意志力不同，能否接受健康教育并且落实到行动上，其差别很大。

　　1.2.3 对护理人员的信任度偏低 

　　受传统观念的影响，凡事相信医生的解释，对护士健康教育的能力持怀疑态度，影响了健康教育的理解和接受，偶尔医生与护士之间对患者解释不一致也易使患者对护士产生不信任感。因此，主观上影响了其对健康教育接受的能力。

　　1.2.4 获得医学知识的渴望程度也不尽相同 

　　这与家庭负担轻重、社会地位高低、经济状况等有关。

　　2 对策

　　2.1 转变观念，更新知识 

　　首先，护士应明确健康教育的目的和作用，组织健康教育相关知识的学习。通过授课、举办护患沟通模拟情景培训班、查房和外出学习等形式，组织全科护理人员系统地学习护理程序、健康教育内容、交流技巧及整体护理有关知识，从根本上转变观念，丰富健康教育知识，提高参与健康教育的主动性。

　　2.2 健康教育内容规范化 

　　护士业务素质的高低直接影响到健康教育的质量，所以对健康教育内容有必要规范化，在较充分地了解患者对健康教育需求的基础上，通过查阅资料和专科医师指导，共同学习并制定了骨科健康教育内容；利用墙报以及将健康教育内容编制成健康教育手册，内容包括科室简介、入院须知、饮食、体位、出院指导及常见病的相关知识等；骨科患者功能锻炼的时间和方法；骨科各类手术患者术前、术中、术后的注意事项和应该掌握的知识和技能、小夹板、石膏及牵引的注意事项、常见并发症的预防知识等。健康教育手册做到人手一份， 根据不同病种、年龄、不同文化层次、不同要求，进行有针对性宣教和重点示范。文字通俗易懂，专业术语具体化，患者容易接受。

　　2.3 运用护理程序的步骤进行健康教育 

　　评估是健康教育的基础，诊断、计划、实施、评价。健康教育效果评价贯穿于教育过程的始终，从而保证健康教育的连续性和有效率。

　　2.4 健康教育质控与评价 

　　护理部、护士长、质控小组定期检查与抽查相结合, 评价主要从以下5个方面进行：①患者与家属是否能够准确地复述与所患疾病相关的预防保健和护理知识；②患者与家属对护士传授知识与技能是否认同；③是否能准确地演示功能锻炼方法；④患者在预定时间内是否达到功能恢复的预期目标;⑤患者是否因知识缺乏或锻炼不当引起并发症。评价方法采用提问与患者复述，由患者或家属演示，并通过教育-评价-反馈-再教育这一过程达到教育总目标。护士长每周带质控小组人员定期检查患者的健康教育情况，并将每名分管护士的工作情况随时进行反馈，对健康教育工作好者予以表扬，不理想者给予指导和帮助，不进行健康教育者予以处罚。这样将健康教育作为一项硬指标，作为分管护士一项必不可少的工作，激发其健康教育的主动性和积极性。经过几年努力，我科健康教育覆盖率达100%，有效率达95%。

　　2.5 健康教育选择时机要恰当 

　　护理人员应配合医生及时、有效地对患者进行适当的治疗，并在护理操作过程中，使用平和的语言，要重视内容，讲究技巧，应在谈话的态度、方式、语音、语调上多下功夫，力争创造和谐融洽的气氛，向患者介绍周围环境以及主管医生、护士，通过准确、敏捷动作和亲切的语言交流使患者消除恐惧、悲观、焦虑、痛苦的心理。具体时机的选择上也要精心考虑。

　　2.6 支持系统逐步完善，合理配备护理人员 

　　首先要把护理人员从非护理工作中解放出来，其次要合理安排班次。在现有条件下尽量保证护理人员有足够的时间和精力去实施健康教育：把时间还给护士，把护士还给患者。提高健康教育的有效率。

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作者单位：山东邹平县人民医院，山东 邹平 256200