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【摘要】 目的：探讨舍曲林联合利培酮治疗躯体形式障碍(SD)的效果及安全性。方法:将98例躯体形式障碍患者随机分为两组,研究组予以舍曲林合并利培酮治疗,对照组单用舍曲林治疗,疗程均为8周。在治疗前与治疗后第1、2、4、8周末，采用汉密顿抑郁量表（HAMD-17）、汉密顿焦虑量表（HAMA）和副反应量表（TESS）评定临床疗效及安全性。结果:治疗第2、4、8周末，两组HAMD、HAMA总评分差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）；第8周末研究组有效率90%,对照组72.9%, 两组差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应表现均较轻。结论:舍曲林联合利培酮治疗躯体形式障碍较单用舍曲林疗效好,起效快,且不增加不良反应。
【关键词】 舍曲林;利培酮;躯体形式障碍;不良反应
Comparison study of Setraline and Setraline combined with Risperidone in treatment of somatoform disordersKONG Ling-jun,XIAO Rui-lin,ZUO Xiao-yun,et alThird hospital of Jian city,Jian 343000,China【Abstract】Objective:To study the efficacy and safety of Setraline combined with Risperidone in the treatment of somatoform disorders.Methods:98 patients were assigned to Setraline (control group, n=48) and Setraline combined with risperidone(study group,n=50),and treated for 8weeks.Before treatment and at the ends of the week 1，2，4，8,the clinical effects and side effects were assessed with HAMA,HAMD,TESS.Results:The scores of HAMA，HAMD in patients of the study group and control groups were significantly difference at week 2，4,8(P<0.05 or P<0.01).At the end of 8th week,effective rates of the study group and control group were respectively 88% and 75%,which had a significant difference(P<0.05).Side effects of both the two group were milder.Conclusion:Setraline combined with risperidone in treatment of somatoform disorders takes effect sbetter and faster than single Setraline and doesn't increase side effects.Key words】Setraline;Risperidone;Somatoform disorders;Side effects近年来有报道显示［1］,小剂量非典型抗精神病药对抑郁焦虑治疗有增效作用。我院在舍曲林治疗躯体形式障碍患者时加用利培酮,以观察其结果。
1 资料与方法
1.1 资料
我院2006年1月至2008年12月心理科门诊或住院患者98例。入组标准：年龄18～60岁，小学以上文化程度，符合中国精神疾病分类与诊断标准第3版（CCMD-3）躯体形式障碍诊断标准［2］，排除合并严重躯体疾病患者、妊娠期及哺乳期妇女，患者及家属对本研究知情同意。其中，舍曲林联合利培酮治疗组（以下简称研究组）50例,男23例,女27例;年龄18～60岁,平均(32.56±12.82)岁。对照组为同期患者，年龄、性别、婚姻、文化程度、病程与研究组相匹配，单用舍曲林，共48例。
1.2 方法
入组患者随机分组，两组均持续观察、治疗8周。研究组服用舍曲林联合利培酮，对照组单一服用舍曲林。舍曲林起始剂量50mg/d,1周内渐加到100mg/d。研究组加服利培酮2mg/d。
在治疗前、治疗第1、2、4、8周末采用汉密顿抑郁量表（HAMD-17）、汉密顿焦虑量表（HAMA）和副反应量表（TESS）评定两组的临床疗效及不良反应［3］，治疗前后查心电图、血常规、肝功能及肾功能。
全部数据输入计算机，运用SPSS10.0统计软件包进行基本统计分析,采用χ2检验与t检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后HAMA总分及HAMD总分，见表1。治疗前和治疗后第1周,两组间HAMD、HAMA总评分无显著性差异(P>0.05)。治疗后,两组HAMA总评分,在第2周末有显著性差异(P<0.05),在第4、8周末有极显著差异(P<0.01)。治疗后,两组HAMD总评分在第2、4、8周末有极显著差异(P<0.01)。表1 两组治疗前后HAMD总分及各因子分比较（略）注：两组间比较t检验,*P<0.05 ** P<0.01
2.2 两组有效率比较
临床疗效评定以最末次HAMD评分的减分率为依据。减分率≥75%为痊愈；≥50%至<75%为显效；≥25%至<50%为进步；<25%为无效，对进步以上视为有效。研究组总有效率90%，对照组有效率72.9%。两组疗效有显著性差异（χ2=4.767，P=0.029），见表2。表2 两组疗效比较（略）
2.3 两组药物不良反应比较
研究组出现不良反应24例,发生率为48%。其中,口干10例,便秘4例,体质量增加2例,视物模糊2例,嗜睡3例,肌震颤2例, 静坐不能1例。对照组出现不良反应23例,发生率为47.9%。其中，口干8例,嗜睡4例,视物模糊1例,便秘 4例,多汗2例,性功能减退2例,心动过速2例。两组总体副反应发生率无显著性差异 (P>0.05)。两组不良反应发生的程度均较轻,无因不良反应退出研究者。合并利培酮组不良反应无随时间延长而加重的趋势。
3 讨论
随着精神药理学的发展，新型抗抑郁剂不断涌现，为躯体形式障碍患者的治疗拓展了广阔前景。但是，在临床工作中可以见到部分躯体形式障碍患者单用抗抑郁药治疗并不能取得很好疗效，合并用药和增效治疗的方法常被用于此类患者，非典型抗精神病药辅助抗抑郁剂治疗躯体形式障碍已成为研究热点之一。本研究以利培酮联合抗抑郁药治疗躯体形式障碍患者,结果显示,与单用舍曲林治疗的患者相比,合并小剂量利培酮治疗能较好地缓解躯体形式障碍患者焦虑、抑郁症状,治疗第2、4、8周末时两组HAMD总分及HAMA总分差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);治疗第2周末时合并服用利培酮的患者的抑郁焦虑情绪即有所缓解,支持国内关于合并非典型抗精神病药治疗躯体形式障碍患者起效快的观点［4］。本结果还显示，联合用药的临床治疗有效率高于单一用药。利培酮联合舍曲林治疗躯体形式障碍的机制可能与减少了抗抑郁药的代谢,提高了血药浓度,也许因通过阻断5-HT2A受体和α2受体导致前额皮质的去甲肾上腺素、5-羟色胺及多巴胺脱抑制性释放增加,能够改善抑郁和焦虑症状。另外,躯体形式障碍患者往往具有持续存在的躯体先占观念和疑病观念［5］,甚至达到一种偏执状态,显然,这类症状的缓解可能需要抗精神病药物的协助，故小剂量利培酮与舍曲林联合具有协同作用, 抗抑郁药联合非典型抗精神病药疗效好［6］。
利培酮的主要代谢酶是P450酶系统的CYP2A6, 利培酮与肝脏CYP1A2、2C9、2C19、3A4酶间没有抑制和诱导作用。所以，与其他非典型抗精神病药相比利培酮与抗抑郁药合用具有较好的安全性。本研究组副反应发生率为48%，对照组副反应发生率为47.9%，两组不良反应发生的程度均较轻，两组比较无显著性差异(P<0.05)，可见舍曲林合并利培酮治疗躯体形式障碍是一种相对安全的治疗方法。但本研究疗程仅为8周，长期使用的安全性问题有待进一步研究。
总之,舍曲林合并小剂量利培酮对躯体形式障碍患者具有辅助疗效,安全性较好,是值得推荐的临床治疗方法之一。
【参考文献】
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［3］张明园，主编.精神科评定量表手册［M］.长沙：湖南科学技术出版，1998:121-212.
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［5］张朝辉,张亚林.躯体形式障碍临床研究进展［J］.临床心身疾病杂志,2006,12(6):419-420.
［6］马闯胜,张淑芳,张香芝.联合小剂量抗精神病药物治疗躯体形式障碍的对照研究［J］.中国民康医学杂志,2004,16(9):528-529
作者单位：江西省吉安市第三人民医院,江西 吉安 343000