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【关键词】 精神分裂症 依从性 影响因素 策略
1 依从性的概念
依从性为患者的行为在服药、饮食、改变生活方式等方面与医学指导意见相一致的程度。服药依从性是患者在治疗和预防疾病过程中，患者行为与医生处方相符合的程度，它反映了医患之间的依从关系。在以患者为中心的现代护理观中，用遵医性、一致性代替了依从性，克服了传统医患关系中不能体现患者主动性的弊端。医患之间是一种伙伴关系，但对患者行为与医嘱的一致性仍然给予了肯定。
2 影响因素
2.1 社会人口学因素 研究表明，社会人口学因素对依从性有影响[1]。年龄在30岁以上的患者好于30岁以下的患者;60岁以上的老年患者因为多种因素的干扰，依从性较差;已婚的好于未婚的;文化程度高的好于文化程度低的;职业的关联性强;与性别无关。
2.2 患者因素
2.2.1 知识 当患者及其家属对治疗方案不理解、缺乏对疾病的理解和用药常识、忽视疾病的严重性和治疗的必要性，导致患者和家属不能很好配合治疗，影响服药的依从性。
2.2.2 治疗态度和自信心 Pan认为，健康信念与依从性有相关性，而患者的治疗态度与自信心常受疾病类型与病程的影响。患者对恢复健康的自信心与其治疗态度和服药依从性密切相关。
2.3 疾病因素
2.3.1 精神症状 疾病本身影响服药的依从性，又受到疾病严重程度、病程长短、社会功能等的影响。特别是幻觉、妄想、思维散漫等阳性症状或情感淡漠、意志减退、思维贫乏等阴性症状的影响。病情越重，依从性越差。以阴性症状为主的患者由于缺乏动力，不可能有规律地按医嘱服药。
2.3.2 自知力缺乏 治疗依从性与疾病认识是自知力的相互独立且互为重叠的两个方面。患者普遍存在自知力差、对自身疾病不能充分认识，拒绝服药。
2.4 治疗因素
2.4.1 药物的不良反应 药物不良反应是影响服药依从性的首要因素[2]。当药物的不良反应过度时，会给患者的生理功能造成影响，甚至严重影响其工作和生活，难以被患者接受和坚持。
2.4.2 护理方面 护士的行为、态度、技术水平也可影响依从性。护士尊重、关爱患者，护理措施有效，对患者监管有力，增加护士与患者的接触次数和时间，均可增加依从性。
2.4.3 治疗方案 研究表明，过度复杂的治疗方案(如用药次数、剂量、时间、联合用药等)会使依从性下降。
2.5 社会心理因素
2.5.1 压力与应对 因为精神疾病病程迁延、易复发、需长期服药等，增加了患者经济负担，产生心理和社会压力。一旦患者采取消极态度，服药依从性随之下降。
2.5.2 社会家庭因素 研究认为，精神疾病患者家庭亲密度和适应性较正常人低，患者缺乏家庭的温馨照料和心理支持，可致依从性差[3]。因此，来自家庭、亲友等社会各方面给予的精神和物质上的支持，可提高服药依从性。
3 提高服药依从性策略
3.1 健康教育 健康教育能提高患者自知力恢复，提高依从性[4]。 通过对疾病和治疗方案的讲解，重点在药物知识、注意事项、不良反应及处理方法、复诊时间、联系方式等方面，让患者感受到治疗效果超过其付出，可明显改善拒绝服药和藏药的行为，提高服药依从性。
3.2 简化治疗方案 新一代抗精神病药物具有长效和缓释的功能，对阴性和阳性症状均有效，能改善认知功能，服药次数少，单次剂量小，不良反应轻，服用方便。因此，合理简化治疗方案能显著提高服药依从性。
3.3 社会家庭支持 创造良好生活环境、减少负性生活事件的影响、社会的关心和尊重、和谐的家庭环境、良好的人际关系都有利于提高依从性。
3.4 心理治疗 通过认知重建心理治疗，可提高患者对自身疾病的认识程度，配合支持性心理护理，能改善服药依从性。
3.5 行为治疗与自我处置技能训练 当患者服药依从性好时，可给予肯定和鼓励正强化。当患者服药依从性差时，可给予批评指导负强化。纠正其服药态度，正确掌握管理和服药技能，可提高服药依从性。
【参考文献】
[1] 毕方江，李国红.精神分裂症患者对治疗依从性的相关因素分析[J].四川精神卫生,2003,16(4):238.
[2] 林建英，陈国中，关炳波，等.影响精神分裂症依从性的相关因素研究[J].中国神经精神疾病，2000，26(3)：154-155.
[3] 张林全，戴万琴.精神分裂症患者的家庭亲密度与适应性调查与护理指导[J].中国实用护理杂志，2005，21(2B)：43-44.
[4] 刘桂花.健康教育对男性精神分裂症患者自知力恢复作用的对照研究[J].中国实用护理杂志，2004，20(12A)：45-46.
作者单位：湖北省黄石市优抚医院，湖北 黄石 435000