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【关键词】 一次性气囊
大便失禁是由于各种器质性病变或支配肛门括约肌的控制功能发生障碍，排便不受患者意志支配，使大便不自主地溢出肛门[1]。大便失禁是危重患者常见的临床表现之一，它容易导致患者肛门周围皮肤炎症反应，极大地增加护理工作量及难度。我院ICU成立后，危重患者多，在2007年6月至2008年3月期间采用一次性气囊导管用于11例大便失禁患者，有效降低患者大便失禁患者的并发症。现介绍如下：
1 一般资料
11例中，男6例、女5例，年龄15岁～78岁，平均56.5岁。意识障碍7例，腹泻 2例，上消化道出血1例，重症肌无力1例。其中，导泻2例，均有大便污染(每天>5次或经常性污染)。
2 方法
2.1 用物准备 一次性气囊导管1根，规格为管腔直径8mm、距导管前端3cm处有一低压大气囊、充气后直径3.5cm的透明硅胶管。一次性10ml注射器1付，治疗巾1块，手套1双，棉签1把，胶布1条，石蜡油、保鲜袋(或一次性负压吸引器及接头各1个)、卫生纸少许。
2.2 护理方法
2.2.1 拆开气管导管，向气囊内充入10ml气体，观察气囊有无漏气，若气囊无漏气，抽净气体备用。
2.2.2 将气管导管末端接保鲜袋(或一次性负压吸引器)，并用胶布固定。如为清醒患者应做好解释工作。
2.2.3 患者取膀胱截石位或侧卧位，暴露肛门。护士戴手套，用石蜡油润滑肛周皮肤及一次性气管导管前端约10cm。
2.2.4 气管导管弧度朝上轻轻插入患者肛管10～15cm，向气囊中充入约5ml气体，以外气囊稍有饱胀感即可,轻轻回拉插管无明显滑落，表示局部固定。随时观察大便引流是否通畅，及时更换保鲜袋或负压盒。
2.2.5 每日温水擦洗肛周两次，如有大便从导管周围溢出，随时擦洗，并观察大便的颜色、性状、量，根据病情及时调整治疗方案。每4～6h放松气囊(在无大便流出时)，观察导管有无滑落、大便失禁有无改善。
2.2.6 如腹泻或出血症状好转，稀便<5次/d或黑便<500ml可拔除气囊导管，拔管前应先抽空气囊内气体。
3 结果
11例均可有效控制大便污染。其中，2例肛周溃烂者经插管2～3天后肛周潮红明显减轻。置管24～96h未引起肠壁缺血坏死。
4 讨论
意识不清的患者机体免疫力低下，极易并发感染。大便失禁后，床单位难以保持清洁，护理工作量大，易并发压疮、逆行尿路感染，特别是增加肛周皮肤疾患的几率。通过使用一次性气管导管充气气囊留置于肛门直肠交界处，可填塞松弛的肛门，有效控制大便自肛门外溢,保持了床单位清洁，有效减少肛门湿疹、肛周皮肤疾患、压疮等并发症的发生。一次性气管导管为硅胶材料，其组织相容性好，对肠道刺激性小，支撑性好，价格低，减少了卫生纸、看护垫等的使用，可节约医疗费用，从而大大提高护理工作质量和效率，值得临床推广。使用中必须注意以下几点：①注意观察导管气囊有无漏气、导管是否滑出等，以防止大便自管周溢出肛门。气囊应定时放气，以防止长时间压迫肠壁而引起肠壁缺血坏死。②严格掌握导管引流范围，对于因粪便嵌塞性所致的大便失禁者引流效果差，不主张使用。对原有正常排便而突然出现的消化道大出血者，应在排除第1次血便后插管方有效，否则会因硬便及血块阻塞导管，引起血便自导管边缘流出导致引流无效。③翻身前妥善安置气囊导管，翻身时动作应适当，防止导管刺伤肠黏膜。④对烦躁而不合作者慎用，以免导管损伤肠壁或用力将导管排出，达不到预期效果。⑤最长保留时间为5天。
【参考文献】
[1] 刘长文，徐淑秀.危重症脏器支持与护理[M].北京:人民卫生出版社,2001：73-176.
作者单位：武钢集团鄂钢公司医院，湖北 鄂州 436002