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1 病例资料
患者，女，34岁，体重75kg，孕期39周，计划分娩，在硬膜外阻滞下行剖宫产手术，体检:心肺听诊无异常，下腹膨隆，脊柱四肢无畸形，无异常感觉，无药物过敏史，无麻醉手术史，实验室检查未见明显异常，心电图检查示正常范围心电图。麻醉经过:病人入室后血压135/85mmHg，脉搏120次/min，SpO 2 97%，情绪紧张，开放静脉通路，常规取右侧卧位，L 2～3 间隙为穿刺点，穿刺过程顺利，突破感和硬膜外腔负压明显，回吸无脑脊液及血性液液体，头向置管4cm，患者除紧张外无异常感觉，改平卧位，鼻导管吸氧下推注试验量2%利多卡因5ml，5min后出现阻滞平面，无腰麻征象，继续推注2%利多卡因10ml，10min后阻滞平面范围为T 8 ～L 2 ，术者开始洗手;皮肤消毒，铺无菌巾，准备手术开始，作夹皮试验时询问病人，病人无任何反应。检查:患者睫毛反射无反应，压迫眶上神经无反应，双侧瞳孔等大等圆，偶见眼球水平震颤，心肺听诊无异常，各项生命体征均在正常范围。请各科大夫进行会诊，并详细询问其家属患者病史，得知患者有低血糖史，给予50%GS20ml静脉注射。注毕患者清醒，并对刚才过程无记忆，手术开始，顺利娩出胎儿，Apgar评分10分，给予缩宫素10U子宫肌注，10U静脉滴注，手术过程中生命体征平稳，患者无特殊不适，40min 后手术结束，安返病房，术后随访未再出现类似情况。
2 讨论
本例在硬膜外麻醉约20min后出现低血糖昏迷，临床上较为少见。孕期糖代谢有显著变化，在皮质激素及胎盘催乳素抑制胰岛素功能的作用下，外周葡萄糖利用率降低，肌肉糖原储存量减少，血糖增加及餐后血糖维持时间延长 ［1］ 。患者高度紧张，处于高度应激状态，交感—肾上腺髓质系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴强烈兴奋，促进糖原分解，升高血糖。综上所述，患者血糖应当是升高的，但患者却出现了低血糖昏迷，认为可能与以下几个方面有关:（1）没有详细询问病史，了解到患者有低血糖史;（2）麻醉效果出现以后，解除了患者的疼痛，也解除了病人的紧张情绪，同时也解除了病人的应激状态，使血糖由高血糖状态降至较低水平;（3）由于是计划分娩，产妇长时间禁饮食，使体内糖原储备减少，加上应激状态时葡萄糖的大量消耗，出现低血糖昏迷。
对于此种情况，应注意以下几点，当可避免:（1）详细询问病人病史，特别是既往史，更应详细了解，以便术中采取相应对策;（2）对于有手术指征，需较长时间禁食者，术前可适当给予等渗糖滴注，以补充病人能量，增加糖原储备，提高病人耐受力。
参考文献
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，北京:人民卫生出版社，2000，1769.
作者单位:252201山东省东阿县人民医院麻醉科
山东省东阿县中医院麻醉科