手法复位治疗陈旧性肩关节脱位

    自2002年4月～2003年3月，笔者采用Kocher法治疗陈旧性肩关节脱位3例，获得较好疗效，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 本组3例全部为女性患者，年龄为37～77岁，平均62.3岁;左侧2例，右侧1例。就诊时间:伤后30～50天。临床表现:肩部轻度痛，活动度较受伤时有所改善;肩部肌肉萎缩，方肩畸形、肩峰下空虚喙突下或腋窝处可扪及肱骨头。X线摄片示:均为肩关节前脱位（喙突下1例，盂下2例），合并大结节撕脱1例。

    1.2 治疗方法 均收住院在臂丛麻醉下整复，麻醉成功后，令患者平仰卧于手术台上，先置一宽布带于患侧腋下，使一助手作对抗牵引;术者一手在患肩行轻柔手法松解肱骨头周围粘连和感觉复位情况，另一手握住患肢肘上做牵引和小幅度活动患肩，感觉粘连有所松动时，可试行较轻力量内旋内收上臂使肱骨头复位。复位成功后以弹力带适当弹力固定患肢内收内旋位，固定期间即行患肢功能锻炼并配合中药活血通络之剂内服，3周后去除外固定并做进一步功能锻炼。

    2 治疗结果

    本组病例均为轻柔手法一次性整复成功，均获随访，其中伤后50天合并肱骨大结节骨折的病人整复30天后仍有轻度疼痛，其他2例功能完全康复。

    3 讨论

    肩关节脱位是最常见的关节脱位之一，新鲜脱位一般无需麻醉即可手法复位成功;而陈旧性肩关节脱位由于多发于老年人、肱骨头周围粘连等原因须综合分析确定治疗方法，应把改进肩部功能作为主要目的。手法整复必须在麻醉下进行，手法要轻柔，切忌使用暴力以免造成骨折或引发神经、血管损伤 ［1］  。 陈旧性肩关节脱位手法整复成功后用弹力带固定及适当范围内功能锻炼，有利于肩关节快速康复，有利于复位不全和关节松弛患肩的康复。脱位时间较长、年龄较大、合并关肩关节骨折则功能恢复较差 ［2］  。

    参考文献

    1 王亦璁.骨与关节损伤，第3版.北京:人民卫生出版社，2001，515-520.

    2 钟晓岚.负重甩肩手法复位治疗陈旧性肩关节脱位.中国骨伤，2000，6（13）:370.

    （收稿日期:2004-01-13） （编辑青 山）
   
    作者单位:242100安徽郎溪县中医院