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近年来,笔者应用枕姿牵引结合手法复位纠正寰枢椎半脱位35例,疗效满意,报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组35例,其中男7例,女28例;年龄15~60岁;齿状突偏左16例,偏右19例;半脱位在0.2~0.4 cm范围。所有患者均经X线颈椎摄片(张口位)确诊。
1.2 治疗方法 ①枕姿牵引:患者侧卧位,将圆枕置于脱位侧、相当于以C3~4为中点的部位,并使头部尽量悬空,持续时间视患者的耐受程度而定。②手法复位:患者取患侧卧位,将直径约12 cm的圆形硬枕置于颈下,术者以一手大拇指顶住患侧枢椎,另一手掌顶在对侧颞颌部,同时用力向患侧推压或旋转,可反复3~5次。以上治疗1次/ d,10次为一疗程。
2 疗效观察
2.1 疗效标准 痊愈:齿突居中,半脱位恢复正常,临床症状消失。显效:半脱位及临床症状明显改善。好转:治疗后自觉症状有改善。无效:半脱位及临床症状无改善。
2.2 治疗结果 35例患者用上述方法治疗,疗程最短10次,最长20次,并经X线摄片复查提示所有患者原半脱位已全部复位,临床症状均得到缓解。痊愈率为100%。
2.3 典型病例
2.3.1 病例一 王×、女、25岁,农民。颈痛、头晕2年,发作时恶心、呕吐,心慌无力,经采用其它治疗无缓解。X线摄片检查提示:颈椎生理曲度变直,C4~5轻度骨质增生,张口位齿突偏左0.3 cm。旋颈加压试验(++),并向肢端放射。按寰枢椎半脱位施行手法复位,并嘱其睡前采用枕姿牵引。经治疗10次后,患者不适症状消失,20次后复查X线片(张口位)提示:偏左齿突已恢复至居中位。
2.3.2 病例二 祝×、女、13岁,学生。头项剧痛、活动困难1周。X线摄片提示颈椎生理曲度变直,颈椎小关节紊乱,寰枢椎偏左约0.2cm。C3~4棘突间压痛(++),旋颈加压试验(+)。按寰枢椎半脱位施行手法复位,同时应用枕姿牵引治疗2次后,患者疼痛消失,20次后行摄X线颈椎片(张口位)复查显示:齿突居中、椎体序列正常。
3 讨 论
颈椎具有支撑头颅和大幅度旋转功能,如长期低头、睡姿不正、外伤及局部炎症引起寰枢关节韧带张力不对称,造成齿突偏移。由于椎体列线不正,运动受力失衡、神经血管受到压迫或牵拉,出现颈部疼痛、头晕、乏力、胸闷、心慌、呕吐、四肢麻木及视力模糊等症状。
需指出:寰枢椎半脱位常伴有颈椎其它病症,互为因果,诊治时全面权衡,根据病情制定方案,使其更具科学性。实用性、准确性。就此有几点体会。①注意颈椎生理卫生,避免过度劳累,纠正不良姿势。枕高适宜,加强功能锻炼,是预防颈椎病的关键。②垂直牵引,适应于椎间隙狭窄者;枕姿牵引适应于寰枢椎半脱位、生理曲度变直或反弓;手法复位适应于颈椎错位、关节紊乱、椎间盘脱出等病症。即是运用生物力学原理,解决颈椎形态学改变的方法。③药物、理疗、针灸等适应于颈椎软组织疾病,如间质水肿、粘连、钙化、增生等,是通过“神经—体液”作用,改善局部循环,消除炎性反应,延缓骨质增生的方法。临床上不可滥用,如寰枢椎半脱位、生理曲度变直选用枕姿牵引疗效可靠,而垂直牵引疗效欠佳,甚或加重病情。所以严格掌握适应症,是提高疗效避免失误的关键。本组患者应用枕姿牵引是在医生的指导下患者自行调节的牵引方法。是利用杠杆原理及反作用力,可改变颈椎生理曲度变直或反弓征象。配合手法复位以纠正脱位。
综上所述,应用枕姿牵引结合手法复位治疗寰枢椎半脱位,施行治疗操作方便、安全,不受条件限制,且定期行X线摄片复查,提高了诊断与疗效的可比性、可靠性。
(审稿:周小波 编校:张遵辉)