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1 临床资料
患者，男，20岁，腹胀，纳差，乏力1周。入院检查:急性病容，皮肤巩膜中度黄染，无出血点、瘀斑，心肺听诊无异常，腹平软，腹壁脂肪厚，肝脾未触及，肝区叩击痛阳性，腹水征阴性。肝胆B超:肝内光点分布欠均匀。血常规:血红蛋白124g/L，血小板150×10 9 /L，白细胞计数3.7×10 9 /L，红细胞计数4.5×10 12 /L，肝功能:总胆红素66μmol/L，间接胆红素51μmol/L，谷丙转氨酶960U/L，谷氨酰转肽酶270U/L。乙肝三系:e抗体阳性，核心抗体阳性。诊断:病毒性肝炎（急性黄疸性）。给予护肝，降酶，退黄，支持等治疗。治疗10天后复查肝功能:总胆红素37μmol/L，间接胆红素30μmol/L，谷丙转氨酶162U/L，谷氨酰转肽酶212U/L。住院20天好转出院，并维持护肝治疗。出院20天后，全身紫癜5天再次入院。不明原因发热，全身出现紫癜及散在出血点，以前胸及下肢皮肤多见，伴右侧下肢疼痛不适。检查:T39℃，前胸及双下肢可见紫癜及散在出血点。心肺听诊无异常。腹平，肝脾肋下未及。右侧大腿内侧似可触及3cm×3cm包块，压痛明显。血常规:白细胞0.7×10 9 /L，淋巴细胞0.5，中性粒细胞0.2，红细胞3.22×10 12 /L，血小板5×10 9 /L，血红蛋白99g/L。肝、肾功能正常。尿常规:红细胞（+），骨髓穿刺:（1）骨髓增生极度减低。（2）急性再障可能性较大。确诊为急性再障。给予抗感染，止血，输血，对症治疗。于15天后死亡。
2 讨论
慢性活动性肝炎及肝硬化并慢性再生障碍性贫血，国内外报道屡见不鲜。急性肝炎并发急性再障尚属罕见。综 合该病例有如下特点:（1）伴有持续性发热，在39℃左右。（2）有出血倾向，出现紫癜及出血点。（3）从肝功能异常至并发再障2月内。分析其机制:（1）肝炎病毒直接杀伤造血干细胞，Zeldi等认为肝炎病毒对骨髓干细胞有细胞毒作用，并在体外证实乙肝病毒能抑制造血祖细胞的增殖，并从这些细胞的胞浆和胞核中分离出HBsAg。（2）肝炎病毒引起的免疫反应抑制造血，Hermann从一例肝炎患者外周血中分离出一株抑制性T细胞株，能抑制造血祖细胞的增殖，推测为免疫因素抑制造血。（3）肝炎患者肝脏解毒功能低下，使骨髓对某些有毒物质及毒素敏感性增高，抑制骨髓造血功能，导致再障。对策:（1）输注血液成分。（2）胎肝细胞输注或移植。（3）免疫抑制剂或激素的使用。（4）骨髓移植。近年来由于免疫学的发展及移植术的改进，骨髓移植已成为对本病较有前途的治疗方法。
作者单位:441200湖北省枣阳市第一人民医院
（收稿日期:2004-03-01）
（编辑罗 彬）