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【摘要】 目的 观察各类甲状腺手术中应用医用生物蛋白胶的止血效果。方法 对同期甲状腺手术分为用胶组（32例）和对照组（30例），观察术后引流量。结果 用胶组与对照组相比，术后引流量明显减少（P<0.01），且部分病人可免放引流。结论 医用生物蛋白胶可明显减少甲状腺术后引流量，止血效果确定，且可减少引流物放置。
关键词 甲状腺手术止血 医用生物蛋白胶
我院在2002年3月～2003年10月在32例各类甲状腺手术中应用广州倍绣生物技术有限公司生产的医用生物蛋白胶（fibringlue，FG），取得满意效果，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 将同期甲状腺手术患者随机分为用胶组与对照组，用胶组32例中，男9例，女23例，年龄18～65岁，平均38.5岁，甲状腺功能亢进症10例，结节性甲状腺肿8例，甲状腺腺瘤或囊肿13例，甲状腺癌1例。行双侧甲状腺次全切除18例，单侧甲状腺部分切除10例，甲状腺癌根治术1例，腺瘤单纯切除3例。对照组30例中，男8例，女22例，年龄16～68岁，平均37.2岁，甲状腺功能亢进症9例，结节性甲状腺肿9例，甲状腺瘤或囊肿12例，行双侧甲状腺次全切除18例，单侧甲状腺部分切除8例，单纯腺瘤切除4例。 1.2 使用方法 在手术快结束时，按使用说明将FG配制好。每套包括FG主体及催化剂各1瓶（2.5ml），分别以红、蓝注射器抽吸相应的溶解液溶解主体及催化剂。待完全溶解后，再用同颜色的注射器抽吸相应的溶解液分别注入推液器上的双筒注射器内，把连接针座固定在推液器锥头上，安装雾状喷头，放在手术台上备用。用胶组手术标本切下后，创面仔细止血，以干纱布蘸拭创面使之基本干燥，将FG喷涂在创面上，重点在甲状腺上下端血管周围，并在切口各层喷涂后随即缝合。对双侧甲状腺次全切除、甲状腺癌根治患者创面较大者共19例放置T管行负压引流，余13例未放置引流，对照组30例术中未用FG，常规放置引流。 2 结果 FG喷涂后，创面在10秒内形成乳白色薄胶状粘附物，渗血立即停止。用胶组术后每日平均引流量第1日25±5ml，第2日5±2ml;未用胶组第1日65±10ml，第2日15±3ml。两组比较差异有显著性（P<0.01），且用胶组无明显发热、过敏等不良反应。两组病例伤口均一期愈合，治愈出院。 3 讨论 FG是由生物组织中提取的多种可凝性蛋白组成，含有适当比例的纤维蛋白原、Ⅷ因子、凝血酶、氯化钙等成分。当上述物质混合在一起，即产生类似凝血过程的最后阶段。首先凝血酶和纤维蛋白原混合后，后者转化为纤维蛋白单体，然后在Ⅷ因子作用下形成稳定、不可溶性的网状纤维蛋 白多聚体，即乳白色的纤维蛋白凝胶，通过物理作用阻塞微血管破损处，封闭小血管，制止创面渗血渗液，对小静脉、毛细血管出血的止血效果很好;同时还能启动机体自身凝血系统进一步加强止血效果，从而防止出血、血肿的发生。另外，FG还具有封闭淋巴管和损伤组织、促进伤口愈合、防止膜性组织粘连等作用 ［1］ ，是一种前景广阔的高科技生物产品。在严密止血的基础上，将FG喷洒于创面上，约5～10秒凝固封闭创面，于3～5min明显强化达到较理想的止血作用。由于机体纤溶系统的降解作用，纤维蛋白最终在组织愈合后2周左右被完全吸收。甲状腺术后出血是较常见的并发症，小血肿可予引流、抽吸或自行吸收，但严重者可压迫气管引起窒息，需立即再次手术止血，增加了患者的风险，易引起医疗事故及医疗纠纷。故以往甲状腺手术创口内均要放置引流，术后床头要备有气管切开包，以防窒息时紧急拆线、气管切开。我们应用FG的32例中，术后引流量较对照组明显减少，证明FG确有良好的封闭止血效果。且13例未放置引流物，减少了切口感染的机会，减轻了患者的不适感，止血效果明显。我们体会:（1）FG用于甲状腺手术创面止血方便、安全。在严密止血的基础上，如创面仍有渗血或小静脉出血时，将FG喷涂于出血处，在5～10秒内立即止血。但遇到小动脉性出血仍应结扎止血为妥。（2）减少了喉返、喉上神经的损伤机会。对于有些紧靠重要神经的出血，局部注射FG或加止血材料压迫，可达满意止血效果，避免了盲目钳夹、缝扎可能造成的血管神经损伤。（3）部分患者手术创口可不放置引流，切口愈合更好，疤痕更小、更美观。（4）使用简便，无明显副作用。 参考文献 1 Davidson BR，Bumett S，Javed MS，et al.Study of a novel fibrin sealant for achieving haemostasis followingpartial hepatectomy.Br J Surg，2000，87（6）:790-795. 作者单位:418008湖南怀化解放军第535医院 （收稿日期:2004-03-01） （编辑罗 彬）