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耻骨支骨折是外科常见病，而耻骨支骨折移位致后尿道损伤者并不多见，因其损伤重、治疗较复杂，易造成患者感染和其它并发症的发生。本文对1999～2002年间收治的48例骨盆耻骨支骨折移位（或耻坐骨支双骨折）伴后尿道损伤的患者，采用在尿道会师术中，经尿道金属探杆骨折复位，术后留置导尿2个月以上，结合皮肤牵引进行综合治疗，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者均为男性，年龄15～56岁，平均41岁，致伤原因除3例挤压伤外，均为车祸伤，计45例，在常规检查后均经X线摄片诊断确定，有不同程度的耻骨支或耻坐骨支双骨折并移位，且致后尿道损伤的患者，总计48例。
1.2方法 常规术前准备，行尿道会师术。按无菌技术操作，常规消毒并施行麻醉后，将金属探杆行顺向插入，并稳固置入于膀胱后，术者左手握探杆尾部，右手持探杆尖端，结合X线片耻骨支移位方向，有目的地加压，并按骨科操作规则使其断端尽可能复位。在耻骨支或耻坐骨支双骨折复位的同时，自尿道外口引进22F—24F气囊导尿管，并与膀胱造瘘管尖端用7号线相连（防止术后牵拉导尿管时气囊破裂脱出及更换导尿管时起牵引作用），术中牵引导尿管稳妥持续用力，使尿道断端对合为度。经确认尿道断端对合后，用宽胶布将导尿管固定于大腿内侧皮肤上进行牵引;牵引时间10～15天，术后1个月后更换新导尿管，每日常规用庆大霉素和生理盐水冲洗膀胱。
1.3 结果 随访5个月～2年。46例排尿通畅，无需尿道扩张，术后恢复良好，效果非常满意，仅有2例因术后感染，会阴部漏尿，再次行尿道修补术，术后达到满意效果。
2 讨论
骨盆骨折导致尿道损伤是泌尿外科常见并发症，虽处理方法各异，但尿道会师术是治疗骨折伴尿道损伤的常用方法 ［1］ ，怎样减少其远期并发症，并防止病情加重，正确的处理方法和采取正确的治疗措施则显得非常重要［2］ 。我院自2000～2002年间收治骨盆骨折（即耻骨支或耻坐骨支双骨折）48例。本组48例耻骨支或耻坐骨支双骨折根据移位的特点及骨性愈合时间（一般2～3个月）采用尿道会师术中用金属探杆将骨折移位处加压，使断端复位，术后加皮肤牵引，并留置导尿管2个月以上的治疗方法，除2例因术后感染导致治疗失败而再次行尿道扩张术外，其余46例获得成功，无需尿道扩张。
经过对48例耻骨支骨折移位致尿道损伤的治疗，我们认为骨盆骨折特别是耻骨支或耻坐骨支双骨折致后尿道损伤的治疗，常导致或术后并发尿道狭窄，除了由于瘢痕形成或尿道断裂错位而致 ［2］ ，还与有骨盆骨折、骨折后错位愈合压迫尿道有关。因此对骨盆骨折后并有耻骨支移位导致尿道损伤的患者采用术中尿道复位，术后放置导尿管支撑2个月以上的治疗方法，不仅可使耻骨支或耻坐骨支双骨折移位得以良好纠正，亦有效地减少狭窄的发生。本术式安全、可靠、方法便易行，成功率高，副作用小，值得在基层医院予以推广。
参考文献
1 李由，周绍康.一期愈合治疗后尿道损伤.中华临床泌尿外科杂志，1990，11:367.
2 庞自力，熊旭林，鲁功成，等.男性后尿道断裂行前列腺包膜耻骨后筋膜缝合术疗效分析.中华临床泌尿外科杂志，1996，11:91.
作者单位:110034辽宁省沈阳医学院
（收稿日期:2004-04-05）
（编辑一 坤）