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【摘要】 目的 提高精索扭转诊治水平。方法 回顾性分析18例精索扭转的临床资料。结果 1例手法复位成功，6例行睾丸复位固定术后保留了睾丸，11例行坏死睾丸切除术。结论 对青少年突发的阴囊疼痛应考虑到本病的的可能。彩色多普勒血流成像（CDFI）是一种高效、可靠的诊断方法。早期诊断及手术可提高睾丸存活率。主张对对侧睾丸应做预防性固定并随访。
关键词 精索扭转 超声检查 治疗
精索扭转是泌尿外科急症，初诊时易被误诊为急性附睾炎，如不及时治疗可导致睾丸坏死而被切除。1991年1月～2003年11月，我院共收治精索扭转18例，现报告如下。
1 临床资料
本组18例，年龄2～27岁，平均14岁。发病至就诊时间1h～10天，左侧13例，右侧5例。18例起病均表现为绞痛。8例发生在睡眠中，1例在性交后，3例有跑步、打篮球等剧烈活动史，6例无明显诱因。体检可见患侧睾丸上抬呈横位6例;肿胀，拒按16例;抬举试验（+），提睾反射消失14例;阴囊皮肤可见局限性凹陷10例;睾丸质地变硬17例;变软1例。
行彩色多普勒血流成像（CDFI）检查者14例，声像图示睾丸肿大，内部回声不均匀，其中病变侧睾丸血流减少伴阻力指数增高4例，病变侧睾丸内部血流消失10例。
手法复位1例。手术探查17例，术中见病变侧睾丸顺时针扭转11例，逆时针扭转6例，扭转180°6例，270°2例，360°7例，720°2例。
2 结果
18例精索扭转中，1例行手法复位成功。17例手术者，6例睾丸经复位热敷，血运恢复良好，保留睾丸;11例复位热敷后睾丸仍呈黑色，切开白膜，无血液流出，证实睾丸已坏死予以切除。17例手术者均行对侧睾丸预防固定。保留睾丸者扭转时间均短于10h。随访6例1～5年均未复发。
3 讨论
精索扭转是泌尿外科急症，也是医疗误诊诉讼较多的问题，初诊时容易误诊为急性附睾炎等其他疾病，从而延误治疗，造成睾丸坏死而被切除［1］。
本病好发于青少年，可分为鞘膜内型和鞘膜外型，以鞘内型多见。本组病例均为鞘膜内型，平均发病年龄为14岁。通常此类患者存在着易发生精索扭转的解剖学特征。由于睾丸鞘膜附着的变异而造成“钟摆”畸形，睾丸活动度增大。这种变异在发生精索扭转前常可通过体检发现此类患者睾丸位置水平，长轴呈前后方向。由于变异是双侧性的，有过一侧精索扭转史的患者，对侧也可能发生扭转，因此临床上应同时行对侧睾丸固定术。
精索扭转常表现为运动后或阴囊、腹股沟外伤及睡眠时突发的阴囊疼痛，可向会阴、下腹及腰部放射，可并发恶心、呕吐。典型体征为睾丸上缩、触痛明显、提睾反射消失、精索增粗或是难以辨清、抬举试验阳性。本组资料中，抬举试验（+）、提睾反射消失14例。
99锝扫描是诊断精索扭转的可靠方法，但需要时间较长，不适于急诊处理［2］。CDFI可敏感地测出睾丸血管内血流，对诊断睾丸缺血的敏感性为82%～100%，特异性为100%［3］。CDFI诊断精索扭转的敏感指标是病变侧睾丸血流减少伴阻力指数增高，CDFI诊断精索扭转的可靠指标是病变侧睾丸内部血流消失。而睾丸附睾炎示睾丸附睾内血流明显增多，以此可作鉴别诊断。本组资料中14例CDFI诊断的精索扭转均与手术结果相符。因此，CDFI诊断的精索扭转具有无创伤性、特异性高和可短时间重复检查等优点，是诊断精索扭转的可靠方法。
精索扭转一经确诊，应及时手术探查，直视下复位固定。文献报告:若能与扭转后5h内复位，睾丸挽救率为83%，10h内为70%，超过10h者下降至20%，超过24h睾丸坏死不可避免［4］。本组结果表明精索扭转抢救成功率与发病时间和扭转程度成反比。因此，早期诊断、及时治疗是救活睾丸的关键。
参考文献
1 Matteson JR，Stock J A，Hanna MK，et al. Medicolegal aspects of testicular torsion. Urology，2001，57:783-787.
2 梅骅.泌尿外科手术学，第2版.北京:人民出版社，1996，682-684.
3 Wibert DM，Schaerfe C W.Evaluation of the acute scrotum by color-coded Doppler ultrasonography. J Urol，1993，149:1475-1477.
4 Smith R D.Testicular torsion: time is the enemy. ANZ J Surg，2002，72:316-318.
作者单位:650032云南省人民医院泌尿外科
（收稿日期:2004-03-01） （编辑 罗彬）