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糖尿病肾病（DN）一般是指糖尿病性肾小球硬化症，为糖尿病重要的慢性微血管并发症之一，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。近年来糖尿病肾病的发病率逐年升高，西医对DN无特效疗法，而中医药治疗DN取得了一定的成就，现将进展综述如下。
1 病因病机
本病属中医“消渴”、“水肿”、“尿浊”、“虚劳”、“溺毒”等范畴。近代多数学者认为本病的病因与禀赋不足，劳伤太过，肾元亏虚有关。
本病的基本病机特点是“本虚标实”。本虚指阴虚、阳虚、气虚、血虚、肝虚、心虚、脾虚、肾虚。标实即痰浊、水湿、瘀血。病机学说可概括为脾肾亏虚、气血两虚、肾虚血瘀、痰热郁瘀 ［1］ 、气虚血瘀、络脉症瘕。本病不同发展阶段，病位病机重点不同。
1.1 病位 林兰等 ［2］ 认为DN的主要病位在脾肾，与肺、肝等脏腑有密切关系。其认为病机按照气虚或阴虚、气阴两虚、阴阳两虚的规律动态发展。刘怀珍等 ［3］ 人认为DN的病理变化是以肺、脾、肾三脏亏损为主，脉络瘀阻为主要兼症而伴随始终。魏华等 ［4］认为“消渴病以肾为主，其本在肾”，同时重视肝脾。高阳等 ［5］ 亦认为本病病位在肾，随着病情发展可影响心、肝、脾等脏。而任爱华等 ［6］ 提出三焦决渎失司是基本病机。
1.2 病机研究 （1）气阴两虚:韩建涛等 ［7］ 认为糖尿病肾病的病机关键是气阴两虚夹瘀血水湿。通过大量的临床观察，发现本病的病机演变规律是:发病之初，病变部位在肝肾，证属气阴两虚、脉络瘀阻;病变中期，阴损及阳，病变部位多在脾胃，证属脾肾虚衰，脉络瘀结;病变晚期，阴损及阳肾体劳衰肾用失司、浊毒内停、水湿潴留、五脏受损、气血阴阳俱虚、变证蜂起。（2）脾肾亏虚:其病病机，历代医家多强调肾虚，近年更加重视脾肾两虚。程益春等 ［8］ 认为糖尿病肾病的病机是脾肾亏虚为本。水肿瘀血为标。倪青等 ［9］ 认为肾虚蒸腾气化不力，升清降浊失职是本病发病关键，病机以脾肾气虚为基础，病位主要在肾，瘀血、痰浊、水湿是主要兼挟之邪。宋述菊等 ［10］ 认为脾虚是糖尿病肾病的关键;肾虚是易感因素;痰瘀肾络、凝滞脉道是本病的主要病理变化:痰湿、浊毒是痰瘀闭阻、阴阳衰竭的病理产物。（3）肾虚血瘀:现代学者普遍重视肾虚血瘀的病机。仝小秋等 ［11］ 认为本病核心病机是气阴两虚、肾气亏损、肾虚血瘀。王宪波等 ［12］ 认为糖尿病肾病是在气阴两虚基础上发展而来，气虚运血无力，阴虚血行艰涩;血液运行不畅而瘀阻经脉，形成肾虚血瘀证候。徐荣娟等 ［13］ 认为痰瘀阻于肾脉络，损伤肾体是本病的基本病理变化。（4）络脉瘕:吕仁和等 ［14］ 认为DN是典型的络脉病变，即肾络病变。此后在吕仁和教授提出的“微型瘕”学说基础上，刘绢华 ［15］ 提出“络脉瘕”中医病理假说，并从整体和体外细胞分子生物水平探讨了“络脉瘕”与肾小球细胞外基质积聚及肾小球硬化的关系，阐释了益气养阴、破瘀散结中药的作用机制。王洪忠等 ［16］ 认为瘀血阻络是DN的一个特点，患者血液处于高凝、高粘状态，临床又见脾气亏虚、水湿内停症状、所以气虚血瘀、水湿内停是其基本病机。
2 中医药治疗
2.1 辨证分型治疗 杨永铭等 ［17］ 将DN分为4型。脾肾气阳虚型，治以补气健脾益肾，方用香砂六君子汤加仙茅、仙灵脾;肝肾气阴虚型，治以益气滋阴，方用参芪地黄汤;肝肾阴虚型，治以养阴平肝，方用杞菊地黄丸加钩藤、生龙牡;阴阳两虚型，治以阴阳两补，方用金匮肾气丸和地黄饮子。其治疗4周后治疗组29例，总有效率为89.5%。与对照组比较P<0.05。
吕仁和等 ［1］ 将DN分为早、中、晚三期，其中早期分为2级，中期分为3级，晚期分为2级。又根据DN本虚标实的病机特点，以正虚分型，以邪实定候，分5型（肝肾气阴两虚型、脾肾气阴两虚型、肝肾气血阴虚型、脾肾气血阳虚型、心肺脾肾气血阴阳俱虚型）、十候（肺胃燥热、肝郁气滞、脉瘀结、湿热中阻、腑实便秘、外感热毒、膀胱湿热、肝阳上亢、浊毒伤血、血虚生风）辨证论治，使证型与证候有机地结合。
席共军 ［18］ 将DN分为肝肾阴虚、脾肾两虚、瘀血阻滞3型，辨证治疗30例，显效10例，有效15例，无效5例。杨霓芝等将DN分为燥热阴虚、气阴两虚、脾肾气虚、阳衰湿浊瘀阻4型，分别治以白虎人参汤加味、生脉散加六味地黄汤加减、金匮肾气丸加减、经验方（人参、黄芪、山茱萸、麦冬、陈皮、法半夏、大黄、桃仁、泽泻、何首乌、益母草等）。冯建春等采用糖肾胶囊治疗DN辨证分型为气阴两虚者134例，总有效率93.20%，与对照组比较P<0.01。
林兰等 ［19］ 参考现代医学DN分期，将DN分为8型:（1）肺胃两虚型，多见于DN早期的Ⅰ、Ⅱ期，方以补肺汤、益胃汤加减;（2）心脾两虚型，多见于DN早期的Ⅱ、Ⅲ期，方以人参归脾汤加减;（3）脾肾气虚型，多见于DN的Ⅲ、Ⅳ期，方以六君子汤，六味地黄汤加减;（4）肝肾阴虚型，多见于DN继发肾性高血压者，方以杞菊地黄汤加减;（5）脾阳不振，水湿逗留型，多见于DN的Ⅳ、Ⅴ期，氮质血症，方以实脾饮加减;（6）肾阳亏虚，水湿泛滥型多见于DN的Ⅴ期、肾病综合征，方以苓桂术甘汤合真武汤加减;（7）阳虚水泛，浊毒犯逆型多见于DN的终末期，尿毒症期，方以大黄附子汤加味;（8）肝肾阴竭型，虚风内动型，多见于DN的终末期，尿毒症期，肾脑综合征，方以羚角钩藤汤加减。
2.2 专方治疗 李毅明 ［20］ 认为DN早期以肝肾气阴两虚为主，中晚期则以脾肾气阴两虚多见。其自拟益肾汤:黄芪、山茱萸、熟地、玄参、山药、茯苓、丹皮、泽泻、丹参、益母草等加减治疗。周慧等 ［21］ 治以培补脾肾，活血化瘀。其自拟降糖益肾汤:太子参、黄芪、山药、茯苓、当归、肉苁蓉、丹参、益母草、赤小豆。其治疗DN46例，发现此方有降低血糖、血脂及减少尿蛋白的作用。张国山等 ［22］ 拟益肾活血方:熟地黄、山药、山茱萸、川芎、黄芪、淫羊霍、地骨皮、丹参。治疗肾虚血瘀型DN100例，总有效率98%。段玉环等 ［23］ 治疗DN98例，其自组降糖愈肾汤治疗，总有效率90%，对照组总有效率为60.4%。
2.3 实验研究 林兰等 ［24］ 探讨糖微康胶囊对糖尿病肾病大鼠的治疗，结果显示，糖微康胶囊能降低尿微量蛋白，改善糖脂代谢，改善血液流变学指标，延缓肾小球纤维硬化进程。周钦等 ［25］ 报道黄芪对肾小球疾病的物质代谢紊乱有调节作用。祁忠华等 ［26］ 观察了黄芪对早期糖尿病肾病大鼠肾血流动力学的影响及其可能的机制。发现黄芪可以部分纠正糖尿病早期的肾脏高灌注、高滤过，其可能与抑制肾脏一氧化氮合成有关。
3 结语
综上所述，中医药治疗糖尿病肾病取得了一定的进展，其对降低本病患者的病死率，提高患者的生存质量具有重要的临床意义。但中医药治疗糖尿病肾病目前也存在着一些不足。如无统一的辨证分型及疗效评定标准。因此我们今后在加大力度开展基础研究的同时，应确立统一的辨证分型，建立公认的临床疗效评定标准，使DN的中医治疗系统化、标准化。
参考文献
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26 祁忠