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胸腔内巨大恶性肿瘤临床上少见，我科于2001年2月收治1例。现报告如下。患者，男，28岁。于入院前2个月出现刺激性咳嗽，在当地治疗后症状缓解。入院前10余天出现胸闷，呼吸困难，伴左胸痛，症状逐渐加剧，并感腹胀，就诊当地医院胸透示:左胸腔积液。B超:右位心或心脏右移，少许心包积液。于胸腔穿刺抽出少许血性液体，抗痨治疗无好转，转诊我院。查体:P84次/min，BP140/120mmHg。呼吸急促，浅淋巴结未触及。颈静脉充盈，气管右移。左胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤消失，叩诊呈实音，呼吸音消失。心率84次/min，律齐。腹部无异常。双下肢无水肿。WBC15.1×10 9 /L，N0.75，ESR12mm/h。血CEA8ng/ml（<15ng/ml）。X线胸片:左肺野大片密影，密度均匀，心影、气管右移（见图1）。B超:左胸骨旁至左腋后线探及一液性暗区，周围见实质性强回声团块。入院后即予诊断性胸腔穿刺，抽出血性胸水800ml送检。胸水常规:血性，混浊。细胞数:170×10 6 /L，N0.52，L0.48;LDH6394U/L（150～450U/L）;CEA8ng/L，（<15ng/L）;病理细胞阴性，染色体阴性。胸腔MRI:左胸腔内见一巨大肿块占据左胸腔2/3并向下压迫横膈，突入腹部，大小约16cm×22cm×16cm（见图2），内缘部分经心脏后方突入右胸腔;左肺萎缩不张，左胸腔内中等量积液，积于上部;心脏大血管右移，大部分位于右胸腔;肝左叶明显受压变形。在B超引导下经皮肺穿刺活检示:左肺恶性肿瘤（倾向于肉瘤）。住院第6天于下床时突发心跳骤停，死亡。
讨论:胸腔巨大肿瘤临床少见，多见于青年，良性肿瘤较多。由于肿瘤生长至一定体积，压迫邻近脏器，才出现一系列相应症状。当肿瘤占据一侧胸腔时，普通X线胸片常误诊为一侧大量胸腔积液。因CT和MRI能断面成像，具有很高的分辨率，克服了X线平片的缺点，可获得独特的、非常有用的诊断资料。而MRI还能直接矢状面和冠状面成像，对纵隔、胸膜、胸壁及横膈病变其优点尤为显著。 图1图2故临床表现为大量胸腔积液，而抗结核治疗效果不佳，且高度怀疑肿瘤者，应及时做心胸部CT和MRI检查，以助诊断。
作者单位:363000福建省漳州市医院内科
（收稿日期:2004-03-17）
（编辑海 天）