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患者，女，21岁。因喷施农药对硫磷（1605）后，出现头痛、多汗、腹痛、气急而入院。患者于2003年7月23日上午8～12时许，在无任何防护措施的情况下，在施农药对硫磷，约至下午3时许，患者开始出现头昏、头痛、多汗、恶心、腹痛等症状，且逐渐加重，约下午6时许，患者感有胸闷、呼吸困难，在家未做任何处理，于当日下午7时许至我院就诊。检查T36.1℃，P72次/min，R32次/min，BP110/70mmHg，神志清，精神紧张，有恐惧感，全身皮肤大汗淋漓，双侧瞳孔散大，直径约8mm，对光反射迟钝，鼻及口角处有白色泡沫状分泌物流出。呼吸急促无力，双肺满布湿罗音，心率72次/min，律整，心音低钝，腹部听诊肠鸣音亢进。躯干及四肢可见明显的肌束颤动，病理反射未引出。血胆碱酯酶活力测定（全血试纸法:正常值30～80U）8U。诊为有机磷中毒无疑。入院后立即给予肥皂水清洗皮肤，静注阿托品、氯磷定等治疗，约20min后，瞳孔缩小如针尖，其它症状有所好转，继续解毒治疗，瞳孔又逐渐散大，约治疗2h后达阿托品化，瞳孔直径约8mm，其它症状亦逐渐好转，肺部湿罗音消失。住院治疗8天痊愈出院。
讨论:对硫磷中毒致瞳孔散大的机制，笔者认为可能是对硫磷属剧毒药，毒力强，经呼吸道和皮肤吸收中毒后，距就诊时间较长，在就诊前又未进行解毒处理，吸收后的对硫磷，一部分可在肝脏内氧化成对氧磷，后者抑制胆碱酯酶的能力比前者强几百倍，结果导致突触间隙大量积聚的乙酰胆碱长时间作用于M受体，一方面使M受体先兴奋而后转入抑制，使M受体出现“麻痹”现象，另一方面由于中毒时间长，引起了M受体数目下调，虹膜括约肌处的M受体对此较为敏感，因而出现了就诊时的瞳孔散大现象。入院后给予阿托品、氯磷定等治疗后约20min，出现瞳孔缩小如针尖，此种现象可能是应用阿托品后，由于生理性反馈调节机制，引起了M受体数目上调，另外M受体的“麻痹”现象也得到了一定的解除，但此时乙酰胆碱与阿托品相比，前者争夺M受体处于绝对的优势状态，因此又出现了M受体兴奋的表现，即瞳孔缩小。以后随着阿托品用量的增加，复能剂的应用等，瞳孔又逐渐散大，其它中毒症状亦逐渐改善。
作者单位:252500山东省冠县人民医院
（收稿日期:2004-02-20）
（编辑贝 子）