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患者，女，21岁。被同向行驶的汽车撞倒，当时昏迷。查体:右侧瞳孔散大5mm，对光反射消失，睑裂3mm，刺痛不能睁眼。左侧瞳孔3mm，对光反射存在，刺痛睁眼。颈软，心肺听诊正常，腹软，四肢肌力2～3级，肌张力低，腹壁反射消失，双侧巴氏征（+），CT扫描脑干点状出血，未见血肿。入院后按原发脑干损伤给予脱水降颅压、止血、抗生素防感染、吸氧气、生命监护等治疗。治疗36h病情未见好转。病人呼吸变慢，不规律，10次/min左右，血氧饱和度下降，约1h出现呼吸停止。立即给予气管切开，历时约5min，术中未见有痰液阻塞。气管套管接呼吸机，潮气量400ml，呼吸频率18次/min，血氧饱和度100%。给予进一步脱水利尿、呼吸兴奋剂的应用，3h后病人各生命体征平稳。心率110次/min，血压110/70mmHg瞳孔大小及反射如前，刺痛肢体屈曲。拔除呼吸管，脱呼吸机，病人仍无自主呼吸，强刺激病人约5min，有微弱呼吸。套管内高流量给氧。人工胸外按压。呼吸较前增强，频率增快7～8次/min，血氧饱和度达90%左右，观察约1h，呼吸逐渐规则约12次/min，血氧饱和度达95%左右。原方案继续治疗3天，呼吸逐渐近正常16次/min左右。治疗10余天逐渐停止脱水剂和间断给氧，各生命体征平稳，下肢肌力达3级余。20天拔除尿管，开始从口进少量流质饮食，40天拔除鼻饲管，完全从口进软食。右眼睑活动可，瞳孔较前变小，对光反射存在。50天拔除气管套管，能发单音（爸、妈、姨、叔等字）;60天能认字，扶持行走，瞳孔对光反射灵敏;90天能独立行走。
讨论:此病人原发脑干损伤成立:有明确的外伤史，受伤当时即昏迷，右侧瞳孔散大，肌张力低下，肌力差，腹壁反射消失，病理征为阳性，CT扫描见脑干点状出血。入院后按原发脑干损伤给予脱水降颅内压，吸氧、止血、脑细胞活化剂、激素，减轻脑水肿等综合治疗36h，病情未见好转，由于创伤性脑水肿的不断加重，在其它诱因的作用下，使呼吸逐渐变慢、不规则，直致完全停止。经及时气管切开，使用人工呼吸机，用脱水剂减轻脑水肿，呼吸兴奋剂的应用和使用强刺激，加用胸外按摩辅助治疗，3h后自主呼吸逐渐恢复，此病人实属罕见，未见文献报告。
作者单位:476100河南省商丘市第四人民医院脑外科
（收稿日期:2004-03-16） （编辑海 天）