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1 病例报告
病例1:患者，男，25岁，工人，以颈部毛囊感染求治，接诊医生配蟾酥治疗，处方:蟾酥12g分4份，内服及外敷，于当晚8时许自服1份（3g），服后即感头昏、心慌、呼吸急促，腹痛，约20min后头昏、心慌、腹痛明显加重，伴眼前发黑、视物不清，听力下降，剧烈呕吐。查体:脉搏细弱、浅表呼吸，呼吸30次/min，面色苍白，口唇紫绀，口吐白沫，四肢湿冷，随即昏迷，眼球固定，双侧瞳孔缩小，对光反射消失，心音听不清，心率约40次/min，心律不齐，可闻及奔马律，四肢肌力0级，巴彬斯基征阳性，心电图示室颤，考虑蟾酥中毒，经全力抢救无效死亡。
病例2:患儿，男，6岁，因四肢皮肤化脓性感染久治不愈，在当地个体医就诊，经治医生给活蟾蜍（癞哈蟆）1只，约60g，用清水煎煮30min浓缩约300ml，分3次内服加外涂患处，第1次服用100ml，约1h觉头昏、恶心、欲吐，未引起家人注意，中午再1次服用约100ml后，出现剧烈呕吐，腹痛、腹泻水样便，出冷汗，四肢抽搐，神志恍惚，即送医院急诊。查体:脉搏触不到，血压40/10mmHg，昏迷状态，叹息样呼吸，眼球固定，双侧瞳孔缩小，对光反射消失。心音微弱，心率约40次/min，律不齐，间断停搏，双肺布满痰鸣音。四肢可见数个溃疡疮面，有脓样分泌物渗出，部分疮面结痂。心电图示:Ⅱ，V 1 ～V 5 导联P波高大，Ⅱ、Ⅲ，aVF、V 4 ～V 6 导联ST段明显下移，T波呈鱼钩状，QRS波宽大畸形，异位心律，心室颤动。诊断:蟾酥中毒，即行各种抢救措施无效死亡。
2 讨论
蟾酥又名癞哈蟆浆，蟾蜍眉脂，甘辛、温、毒性大。药理作用:（1）强心作用;（2）兴奋呼吸，升高血压作用;（3）局部麻醉作用;（4）中枢神经系统作用;（5）兴奋横纹肌;（6）平喘止咳、抗炎、抗肿瘤、抗放射作用。现代医学研究确定，该药治疗量为0.05～0.1g，多入丸、散用药。
中毒机制:该中毒类似洋地黄中毒。（1）通过兴奋迷走神经，影响心肌，引起心律失常，并刺激胃肠道和皮肤粘膜，局部产生麻醉作用。（2）儿茶酚胺类化合物促使血管收缩，血压升高。（3）吲哚烷基化合物可引起幻觉，同时对周围神经有类似烟碱样作用。中毒多因摄食含蟾毒素肉或服用过量蟾酥制剂，一般食后约30min～1h发病，出现剧烈呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，神经系统有头痛、头昏、嗜睡，口唇及四肢麻木、出汗，膝反射消失，并可出现各种心律失常，心电图酷似洋地黄中毒，异位心律，房颤及S-T段压低和T波改变，重者可出现心源性脑缺血综合征，血压下降，休克死亡。
教训:上2例报道，我们应吸取血的教训，应提醒医务工作者，在使用蟾酥（蟾蜍）时首先要了解:（1）蟾酥的毒性。（2）严格掌握药物剂量。（3）严禁乱用和超剂量用药。（4）加强剧毒药品严格管理。杜绝类似事故的发生。
作者单位:724200陕西省勉县中医院
（收稿日期:2004-03-19） （编辑贝 子）