点击显示 收起
断肢（指）再植是用手术方法将断肢（指）重新接上，恢复其血液循环，使断肢（指）得到生存和恢复功能的一种治疗方法。虽然经手术将血液循环接通，但仍可由于肢体肿胀，血液循环受阻、血管栓塞、感染等导致失败。术后的细心观察和护理，是再植成功的重要环节之一。为了探讨断肢（指）再植术后病人的科学护理方法，我院自2000～2003年应用自制的断肢（指）再植护理记录表，应用于31例术后患者，护理效果显著。现将有关内容报告如下。
1 临床资料
本组病例31例，男19例，女12例，年龄16～42岁。完全性离断14例（其中整齐离断伤10例），不完全性离断17例。断掌5例，断前臂7例，断指19例;其中断1指7例，断2指9例，断3指3例。
2 护理方法和结果
按照护理记录表上的内容来观察记录再植肢体的病情变化，如果需要观察的内容是正常的，就在相应的表格内划“√”，如果不正常就划“×”或用简单的文字说明，然后再实施相应的护理措施。应用记录表共进行了5掌7臂28指的护理，其中3断指在再植术后3～5天坏死，其余均成活，成活率92.5%。
3 护理内容
记录表的内容包括体位、血压、温度、指端血运、敷料松紧度、疼痛、备注、日期时间和护士签名等内容。
3.1 体位 术后要平卧位或健侧卧位，置患肢高于心脏水平10～15cm，过高过低都会影响局部血液供应 ［1］ 。搬动病人时要慢而轻，病人入睡后应注意防止不自觉地活动肢体和改变体位，禁止患侧卧位，以防肢体受压，影响静脉回流，换被服或更换敷料时，要避免过大的体位变动，一般术后要绝对卧床2周。
3.2 血压 病人经过创伤和长时间再植手术后，失血较多，低血压、低血容量易使吻合的血管堵塞，两者直接影响着肢体成活，所以要严密观察血压的变化，必要时补充血容量。
3.3 温度（包括室温和局部皮肤温度） 全麻苏醒后血压一般均处于偏低水平，肢体往往湿冷，回病房后要用60～100W的照明灯照射再植肢体，术后2h内灯距30cm，2h后灯距35～40cm，术后第3天灯距45cm，持续照射7～10天，以保持患肢（指）皮温为33～35℃为准，以此使局部环境保持在恒定的温度，避免温度的变化导致血管痉挛，并使局部血管扩张，以利患肢末梢的血液循环。同时室内温度一般保持在25～27℃，湿度保持在60%左右，过高或过低都可以影响再植肢（指）的皮温改变。
3.4 观察指端血运 指甲床的颜色可反应皮下血液循环的情况，在断肢（指）再植术后是最易观察又最为可靠的客观指标。若再植指由红润变苍白、指腹张力低，说明动脉痉挛或栓塞造成再植肢（指）缺血;若由红润变青紫，甚至出现皮下水疱，说明静脉淤滞，毛细血管床缺乏动脉血的灌注。术后患肢（指）血运正常时皮肤温度与健侧几乎相等，24h内高于健侧1～2℃，若温度低于健侧3～4℃，皮肤颜色发紫，灰白，充盈差，说明再植肢（指）存在供血障碍。由于患肢颜色、温度的细微变化都直接反映血液循环情况，因此严密观察非常重要。
3.5 敷料松紧度 术后6h再植肢（指）局部一般明显肿胀，应及时更换敷料，且不能过厚、过紧，不能有“束带感”，以免影响再植肢（指）的血运;再植肢（指）需裸露其末端，以便观察肤色改变和静脉、动脉危象。局部渗血过多时也要及时更换敷料。
3.6 疼痛、情绪的观察和心理护理 疼痛刺激机体可引起生理变化，可诱发血管痉挛，同时影响睡眠，加重焦虑、紧张等不良情绪，影响手术成功率。对于术后疼痛应给予预防性用药，而不是待疼痛难以忍受时再给药 ［2］ 。精神紧张、焦虑或抑郁等情绪都可降低机体对疼痛的耐受性，所以要加强心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心，向患者讲解许多成功的事例，必要时给予镇静药物 ［3］ 。
3.7 备注 备注栏内填写表中包括的但又有观察价值的内容。
4 体会
断肢（指）再植术为显微外科高难手术，再植肢（指）由手术成功到成活的过程中，需要护士的严密观察与护理。应用记录表护理断肢（指）再植术后的病人，将需要观察的内容量化为7项指标，可以按表格上的内容详细具体地护理病人，实现护理内容的规范化，同时又可节省护士大量的记录时间，提高护理质量，确保断肢（指）再植的成功。
参考文献
1 王谊，陈熠.复杂性断肢（指）远位寄生再植二期回植的护理.中华护理杂志，2003，4:270.
2 王燕.从断肢（指）再植术后血管危象原因谈夜间护理对策.实用护理杂志，2000，1:28.
3 徐春桂.静脉动脉化再植断腕的观察和护理.黑龙江护理杂志，1999，2:6.
作者单位:061001河北省沧州市中心医院
（收稿日期:2004-05-04） （编辑贝 子）