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血管吻合技术是断肢再植患者再植成功与否的关键，但是术后的观察和护理也是一个极其重要的环节，我院2002～2003年成功收治数十例断肢再植患者。现将护理体会介绍如下。
1 体位护理
为保证患肢血液循环的通畅，需平卧3周，局部制动，保持患肢与心脏在同一水平上，尽量在健侧静脉输液，为患肢更换敷料或衣物时动作应轻柔。嘱患者不要卧向患侧，吃饭及大小便时不要坐起，以防患肢血管压力的改变而危及血供。
2 密切观察患肢血液供应情况
一般以皮肤的色泽、毛细血管返流测定、皮肤的温度及肢体的肿胀情况来综合分析。（1）自然光下，正常皮肤红润，纹理清晰，与健侧一致。如为动脉痉挛或栓塞，肤色变浅或苍白;静脉栓塞，皮肤呈散在性瘀点，严重时颜色由暗红变成紫红，最后出现紫黑;如为动、静脉同时栓塞，肤色由灰暗变为深红，最后出现紫黑。（2）毛细血管返流测定，这是最重要的指标。正常情况下轻压指甲床甲下退色，松开后2～3s内迅速恢复正常。如为动脉栓塞，毛细血管返流不明显;静脉栓塞时，毛细血管返流早期增快，后期减慢;动、静脉动时栓塞时，因残留的淤血，仍有毛细血管返流现象。（3）正常皮肤温度在33℃～35℃左右，手术结束时皮温较低，3h内一般可恢复。因受室温、机体暴露时间及创面大小等的干扰，本指标仅供参考。（4）肢体轻度肿胀皮纹未消失，中度肿胀皮纹消失，重度肿胀可出现水疱。如为静脉回流障碍，肿胀明显;动脉供血障碍，组织干瘪;动、静脉同时栓塞时，早期改变不明显。这项指标干扰因素比较少，可靠性很大。
3 防止血管痉挛的护理
（1）保持室温在25℃左右，以防血管痉挛，局部用40～60W烤灯照射，灯距为30～45cm，时间约需1周。（2）解痉药的应用，罂粟碱可解除血管平滑肌的痉挛，30mg肌肉注射，q6h或q8h，一般应用7～10天左右。（3）疼痛可以引起血管痉挛，必要时可适当使用止痛药止痛。（4）保持大小便通畅，必要时给持续导尿、口服缓泻剂。（5）做好心理护理，限制探视人员，禁止患者及患者家属吸烟。
4 抗凝药物应用的护理
低分子右旋糖酐可降低红细胞的凝集和对血管壁的附着作用，增加血容量，降低血液黏稠度。一般使用7～10天左右，应用时注意有无鼻出血现象。
5 预防感染的护理
术后患者可住特护病房或单人房间，防止交叉感染。严格执行无菌操作。
6 心理护理
断肢患者大都是由突发事件引起的，患者遭到意外打击极易引起情绪激动;有的患者担心愈后情况产生焦虑、忧郁的心理。护士应主动和患者交谈，细心开导，讲解疾病的有关知识和一些成功的病例，说明卧床及床上大小便的必要性和重要性。
（编辑建 光）
作者单位:264500山东省乳山市人民医院骨科