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溶栓治疗是急性心肌梗死（AMI）再灌注的重要方法，护士若能掌握好溶栓的方法、缩短AMI患者发病至溶栓的迟滞时间，就会使更多的心肌受到保护和功能改善 ［1］ 。我们对50例AMI患者进行了重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓加扩冠、抗凝等治疗，收到满意效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年1月～2003年10月，CCU住院AMI患者，符合溶栓条件 ［2］ ，给予rt-PA溶栓。其中，男35例，女15例，年龄38～81岁，平均年龄59.5岁。患前侧壁梗死7例，广泛前壁梗死9例，高侧壁梗死6例，下壁梗死14例，下壁+正后壁+右室梗死14例。
1.2 溶栓方法 患者入CCU病室后，医护人员应处于急救状态;（1）常规查全导联心电图，并用紫药水定位，便于观察心电图动态变化。（2）取血做血常规、出凝血时间、心肌酶、肌钙蛋白、血糖、血脂、电解质等实验室检查。（3）即刻建立静脉通道，给予肝素5000U静脉推注，同时嚼服肠溶阿司匹林300mg，继而rt-PA8mg静脉5min推入。rt-PA42mg静脉点滴90min滴完。待rt-PA输毕，给予肝素1000U/h持续静脉微量泵入，以APTT结果调整肝素给药剂量，使APTT维持在60～80s。24h泵完，停止后即刻皮下注射肝素5000U，Q12h，连用5～7天。
1.3 冠脉再通的判断指标 （1）开始溶栓治疗的2h内S-T段指定最显著的导联下降>50%;（2）CK-MB酶峰提前出现距发病后14h内;（3）开始溶栓治疗的2h内胸痛迅速减轻或完全缓解;（4）溶栓治疗的2h内出现再灌注性心律失常。具备上述4项中2项或2项以上者可判为再通，但3、4二项组合不能判为再通。
2 结果
本组中28例冠脉再通，占56%，死亡2例（急性左心衰）占4%，余未达到再通标准。
3 观察及护理
3.1 一般护理 （1）卧床休息，减少不必要的精神刺激。做好生活护理;（2）饮食易消化，少量多餐，限制钠盐摄入;（3）预防便秘;（4）严格控制输液速度，准确记录出入量。
3.2 病情观察及护理 （1）心律失常:溶栓治疗便于闭塞的冠脉再通，恢复心肌灌注。产生再灌注性心律失常（RA）。本组溶栓2h内有室早5例，短阵室速1例，房室传导阻滞15例。例如，一老年男性AMI患者，经rt-PA溶栓治疗后，即刻出现窦性心动过缓，HR32次/min，护士发现后立即准备抢救车并通知医生，给予阿托品1mg静推，5min后心电示波窦性心律，HR61次/min，律齐，急查心电图示ST段下降>50%，说明该患者溶栓后血管再通。因此，CCU护士必须熟练掌握心电图知识，及时发现心电监护中心率、心律的变化，准备好各种抗心律失常药物及做好除颤、起搏准备，协助医生采取紧急治疗措施。（2）低血压:低血压是溶栓后常见的并发症，本组中有5例因下壁合并右室梗死持续低血压6h，8例出现一过性低血压。因此，应密切监测血压的变化，溶栓前后每15～30min测量血压1次，并做好记录，发现异常，及时通知医生采取相应处理。（3）出血:由于溶栓和抗凝治疗引起机体凝血机制的改变，可导致出血。本组中有3例出现皮肤粘膜出血点，因此，要密切观察有无出血情况。如牙龈出血、皮肤粘膜出血点、紫癜及消化道出血倾向和神志、瞳孔的变化。注射后延长穿刺部位的按压时间，并定期监测凝血时间。
4 小结
本组患者经rt-PA溶栓治疗后，使闭塞的冠状动脉再通，胸痛得到了缓解，CK酶峰值提高，挽救了濒死的心肌，减少了并发症的发生，降低了AMI的病死率。有文献报道，冠状动脉造影通畅率明显高于尿激酶（79.3%VS53.0%，P=0.001） ［3］ 。我们体会到，如果经济条件允许，应用rt-PA是溶栓治疗首选药物，其效果最佳。
参考文献
1 崔月萍，李铁红.家庭溶栓抢救急性心肌梗死患者的方案及护理.中华护理杂志，2001，36（2）:98-99.
2 中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓疗法参考方法.中华心血管病杂志，1996，24:238.
3 中华医学会心血管病学分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志，2001，12:714.
作者单位:300250天津市第三中心医院
（收稿日期:2004-03-31） （编辑青 山）