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【摘要】 目的 观察组织型纤溶酶原激活剂（rt-pA）与尿激酶治疗急性心肌梗死（AMI）的临床疗效和副作用。方法 将150例病人随机分为两组。rt-pA组80例，先给rt-pA8mg静脉推注，之后42mg rt-pA90min内静脉滴注;尿激酶组70例，给予尿激酶150万U溶于5%葡萄糖100ml中30min内静脉滴注，两组均皮下注射肝素，其余治疗也相同。结果 rt-pA组与尿激酶组的血管开通率、开通时间分别为75%、62%，0.4～2.5h、0.8～3.1h，P<0.05;副作用:轻度出血率在rt-PA组与尿激酶组分别为3.75%、6.25%。结论 rt-pA治疗急性心肌梗死的疗效优于尿激酶且副作用少。
关键词 组织型纤溶酶原激活剂 尿激酶 急性心肌硬死 溶栓
静脉溶栓是治疗急性心肌梗死使冠状动脉血管再通的有效方法之一，可明显降低心肌梗死的病死率，改善生存者的心功能，国内主要的溶栓药为尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-pA），本文以1999～2002年在我院心内科住院的急性心肌梗死患者为研究对象，比较两者的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择我科1999～2002年收住的急性心肌梗死病人150例，其中急性前壁心肌梗死102例（包括前间壁、广泛前壁），急性下壁心肌梗死48例（包括下壁、下后壁、右室）;胸痛<6h入院者108例，6～12h者42例;150例病人的诊断标准，溶栓适应证、禁忌证均符合急性心肌梗死溶栓治疗参考方案 ［1］ 确定的标准，所有病人随机分为rt-pA组和尿激酶组，rt-pA组80例，男52例，女28例，年龄45～75岁，平均60.75岁;尿激酶组70例，男47例，女23例，年龄40～79岁，平均60.7岁，两组间发病距溶栓时间、年龄、性别、梗死部位、伴发疾病间差异均无显著性（P>0.05）。
1.2 溶栓步骤 溶栓前常规查血常规、血小板计数、凝血系列，同时嚼服阿司匹林300mg，rt-pA组:用rt-pA前先静脉注射5000U肝素，之后rt-pA8mg在2min内静注，42mg在60～90min内静脉滴注，然后立刻皮下注射速避凝0.4ml，1次/12h，连续5～7天，尿激酶150万U溶于5%葡萄糖注射液100ml，30min内静脉滴注，12h后皮下注射速避凝0.4ml，1次/12h，连续5～7天，两组的其它治疗（包括阿司匹林、硝酸脂类、β受体阻滞剂、降脂药的应用）均相同。
1.3 监测项目 （1）患者胸痛有无减轻以及减轻程度，观察皮肤粘膜、呕吐物有无出血以及消化道出血、脑出血，溶栓前常规作18导联心电图，溶栓后3h内每30min复查心电图1次，电极位置严格固定。（2）分别在病后6、8、12、14、16、18h检测肌酸磷酸肌酶及同功酶。
1.4 临床开通标准 参考文献中的标准 ［1］ 。
1.5 统计学方法 各类及例数比较用χ 2 检验。
2 结果
2.1 开通率 rt-pA组总开通率、<6h、6～12h开通率分别为75%、83%、59%，尿激酶组别为62%、70%、43%，两组比较差异有显著性，P<0.05梗死相关血管的开通时间rt-pA组为0.4～2.5h，尿激酶组为0.8～3.1h，两组间差异有显著性，再梗死率rt-pA组3.75%（3/80），尿激酶组4.29%（3/70），两组比较差异有显著性（P<0.05）。
2.2 不良反应 rt-pA组血尿1例，皮下出血1例，鼻衄1例，轻度出血率3.75%，尿激酶组血尿2例，皮下出血2例，鼻衄1例，轻度出血率8.57%，rt-pA组死亡2例，1例死于心源性休克，1例死于猝死，尿激酶组死亡4例，其中1例死于心源性休克，1例死于肾衰竭，1例死于猝死，1例死于再梗死。
3 讨论
rt-pA是纤维蛋白特异性溶栓剂能选择性激活血栓部位的纤溶酶原使之转化为纤溶酶致血栓溶解，其半衰期4～8min，起效迅速、作用快，对全身纤溶作用差，本研究表明rt-pA的梗死相关血管总开通率及发病<6h，6～12h的开通率均明显高于尿激酶组，与文献报道的相似 ［2］ ，开通时间比尿激酶短，再梗死率低于尿激酶，说明rt-pA疗效高于尿激酶。两组各自发病后<6h与发病后6～12h溶栓治疗的开通率比较6～12h组明显低于6h组，提示时间就是生命，时间就是心肌，溶栓越早，开通率越高 ［3］ 。
两组均无脑出血发生，轻度出血率在rt-PA组为3.75%，在尿激酶组为6.25%，说明rt-pA是一种安全的溶栓药。综上所述，rt-pA与尿激酶比较其血管开通率高，开通时间短，出血副作用少，故认为这是一种高效安全的溶栓药物。
参考文献
1 中华心血管杂志编委会.急性心肌梗死静脉溶栓治疗参考方案.中华心血管病杂志，1996，26（5）:328.
2 尿激酶治疗急性心肌梗死中心临床试验1406例总结.中华心血管病杂志，1997，25（3）:176.
3 王丽萍.急诊科缩短心肌梗死溶栓时间的效果及影响.临床心血管病杂志，2001，8（17）:376.
（收稿日期:2004-06-07）
（编辑海 涛）
作者单位:110031辽宁省沈阳市第四人民医院干诊科