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【摘要】 目的 观察小剂量rt-PA联合低分子肝素治疗短暂性脑缺血发作的疗效。方法 选择我院2003年8月～2005年8月临床确诊短暂性脑缺血发作患者共120例，随机分为两组，小剂量rt-PA联合低分子肝素治疗组60例，对照组丹参20ml加入生理盐水中静滴，疗程均为10天。结果 治疗组总有效率为90%，对照组为63%。二者总有效率比较，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.01），且无明显副作用。结论 小剂量rt-PA联合低分子肝素治疗TIA，具有易用、高效、副作用小等特点。
【关键词】 rt-PA；低分子肝素；短暂性脑缺血
2003年8月～2005年8月，我们应用rt-PA、低分子肝素对120例短暂性脑缺血（TIA）患者进行临床治疗对比研究，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 本组100例患者均符合TIA诊断标准，经头颅CT排除脑出血及脑梗死，无活动性消化性溃疡及近期出血病史，无使用抗凝、溶栓药物的其他禁忌证。将患者随机分为两组，小剂量rt-PA联合低分子肝素治疗组（以下简称治疗组）60例，男42例，女18例，年龄55～80岁，平均65岁，TIA发作次数每日≤2次48例，≥3次22例；TIA持续时间≤30min 52例，≥30min 8例，合并高血压或冠心病42例，糖尿病7例。对照组60例，男38例，女22例，年龄51～75岁，平均65岁，TIA发作次数每日≤2次42例，≥3次18例；TIA持续时间≤30min 15例，≥30min 10例，合并高血压或冠心病10例，糖尿病6例。
1.2 给药方法 治疗组rt-PA 20mg加入生理盐水100ml中，在30min内滴入，低分子肝素钠5000IU皮下注射每日2次，连用10天。对照组：丹参20ml加入生理盐水250ml中静脉滴注每日1次，两组同时每日静滴胞二磷胆碱0.5g，口服阿司匹林100mg，洛伐他汀20mg，每日1次，对合并高血压、冠心病、糖尿病者均给予相应处理。
1.3 辅助检查 两组用药前常规检查头颅CT、ECG、出凝血时间及血小板计数，纤维蛋白原定量，血液流变学，肝肾功能，血脂，血糖，血、尿、便三大常规。疗程结束后复查上述与出凝血有关的实验室指标。
1.4 疗效评定标准 （1）基本治愈：治疗后3天内TIA得到控制；（2）有效：发作在7天内控制；（3）无效：治疗后10天内未控制；（4）恶化：发展为脑梗死。
2 结果
治疗组基本治愈40例，有效14例，无效6例，无一例恶化，总有效率高达90%，对照组基本治愈16例，有效22例，无效14例，恶化8例，总有效率为63%，两组对比差异有非常显著性（P＜0.01）。两组均无皮肤黏膜出血及过敏等副作用，治疗组的血液流变学改善比对照组更为显著。
3 讨论
目前关于应用低分子肝素治疗TIA的报道较多，但应用rt-PA尤其是小剂量rt-PA联合低分子肝素治疗报道较少，仅见个别案例。多数学者认为颈动脉或椎—基底动脉系统的粥样斑块纤维帽变薄、破裂、表面形成附壁血栓、血栓及胆固醇结晶脱落，或心脏病房颤患者心房内附壁血栓脱落形成的微栓子造成远端脑小动脉一过性堵塞是主要原因之一。
本文治疗组采用小剂量rt-PA联合低分子肝素治疗TIA，疗效显著，说明治疗组中的患者以上述发病机制为主，可能与药物溶解斑块表面新形成的血栓或微栓子有关，再经过内皮细胞7～10天的修复以及其他药物的综合治疗，使粥样斑块表面恢复光滑，纤维帽增厚，病灶稳定，从根本上防止因微栓子引起的TIA。
疗程结束后，治疗组血流变多项指标明显改善，明显优于对照组，除个别病例皮肤黏膜轻度出血外，未见其他与治疗相关的副反应，出凝血指标无明显异常，提示本疗法具有很高的安全性。
总之被称为小卒中的TIA，如果给予积极有效的治疗，将有1/3以上的患者避免发生完全性卒中，小剂量rt-PA联合低分子肝素治疗TIA，具有易用、高效、副作用小等特点。
作者单位： 723000 陕西汉中，汉中市3201医院神经内科
（编辑：宋 青）