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【摘要】 目的 观察笑气对分娩疼痛的镇痛效果和对母婴的影响。方法 对实验组200例正常妊娠的足月初产妇，当宫口开大2cm后，给予笑气吸入镇痛。对照组200例，按产前常规护理。比较两组镇痛效果、产程时间、产后出血量、新生儿Apgar评分评价新生儿窒息发生率的情况。结果 实验组在镇痛效果、缩短产程时间方面均优于对照组，差异有显著性（P<0.01）;两组在产后出血量、新生儿窒息发生率方面差异无显著性（P>0.05）。结论 应用笑气吸入对分娩疼痛有良好的镇痛效果，可缩短产程，对母婴无不良影响，方法简便，容易掌握。体现以人为本，人性化的服务宗旨。
关键词 笑气 分娩镇痛 母婴 产程
产痛在分娩过程中普遍存在 ［1］ ，不仅影响产妇的身心健康，还可激发体内的一系列反应，甚至影响母婴安全。随着医学模式的转变和人民生活水平的提高，女性对生殖健康、生活质量有了更高的期待。本研究主要探讨笑气对产痛的作用，以期寻找一种安全、有效、简便的分娩镇痛方法。现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
2002年1月～2003年12月在我院住院的正常足月初产妇作为研究对象，共400例，随机抽样分为两组各200例，两组在年龄、文化程度方面比较差异无显著性（P>0.05），心理护理和健康教育相同。
1.2 方法
1.2.1 实验组为笑气吸入组，当产妇临产宫口开大2cm后，给予活瓣的自动控制面罩吸入性供气（内含50%笑气和50%氧气）。宫缩开始，产妇即将面罩紧贴口鼻，做3～5次深呼吸，宫缩消失后移开面罩，如此反复吸入直至宫口开全。
1.2.2 镇痛效果评定
（1）采用VAS评分法 ［2］ ，分别在镇 痛前、镇痛后1h、第一产程末期及第二产程宫缩间歇评分，分娩后立即对各时间段进行再评分。（2）疼痛分级:0级:无痛或微痛，VAS0分。Ⅰ级:平静，轻度腰腹痛，可以忍受，微汗或无汗，VAS1～3分。Ⅱ级:腰腹痛明显，呻吟，仍可以忍受，出汗，VAS4～7分。Ⅲ级:腰腹痛剧烈，喊叫不安，不能忍受，大汗，VAS8～10分。
1.3 观察指标
（1）镇痛效果，根据VAS评分法及疼痛分级。（2）镇痛对母体的影响，观察两组产程时间，产后出血量。（3）镇痛对新生儿的影响，观察两组新生儿Apgar评分评价新生儿窒息的发生率。
1.4 统计学处理
采用SPSS软件对数据进行统计学分析。
2 结果
2.1 镇痛效果比较
见表1。两组镇痛前后疼痛的评分及镇痛效果，从表1可看出，镇痛前两组VAS评分差异无显著性（P>0.05），实验组在笑气吸入镇痛后1h、第一产程末期及第二产程时VAS评分均较镇痛前明显降低，P<0.01，与对照组比较差异有显著性。表1 镇痛前后疼痛VAS评分 （略）
2.2 两组产程时间及产后出血量比较
从表2可看出，实验组与对照组相比，第一产程、第二产程、总产程差异有显著性（P<0.01）。两组产后出血量比较差异无显著性（P>0.05）。表2 两组产程时间及产后出血量比较 （略）
2.3 两组新生儿Apgar评分比较
实验组新生儿窒息发生为2.5%～5.2%，对照组新生儿窒息发生率为2.7%～5.4%，两组比较差异无显著性。
3 讨论
分娩镇痛能减轻疼痛，是产妇的需要，体现了以人为本，人性化服务的宗旨。
3.1 产痛的普遍性和分娩镇痛的必要性
产痛是一个复杂的生理和心理表现，除心理因素外，产痛确有生理基础，随宫缩及胎头下降促使子宫下段、宫颈管和宫口呈进行性展宽缩短、变薄和扩大，子宫肌纤维伸长，子宫缺血。圆韧带受强烈牵拉而伸长，形成典型的“内脏痛”，第二产程时盆底及会阴部肌肉、筋膜、皮肤的伸展、扩张、牵拉和撕裂，构成典型的躯体痛。产痛时机体产生致痛物质，组织缺血、损伤，释放组织胺、5-羟色胺、缓激肽和前列腺素等，均可诱发严重疼痛。疼痛作为一种应激源可引起一系列内分泌反应，体内肾上腺素、儿茶酚胺分泌增加，使子宫胎盘血流量减少，导致胎儿缺氧。疼痛使产妇过度紧张，导致换气过度，引起呼吸性酸中毒，使母体血红蛋白释氧量下降，进而影响胎盘供氧。总之，剧烈的疼痛无论对产妇还是胎儿都是极为不利的，为了母婴健康应提倡无痛分娩。
3.2 产程镇痛能缩短产程，对母婴无不良影响
笑气即氧化亚氮，是毒性较小的吸入性镇痛或麻醉剂，为无色、有甜味的惰性无机气体，化学性质稳定，不易燃烧、爆炸。通过抑制中枢神经系统兴奋性、神经递质的释放和神经冲动的 传导及改变离子通道的通透性而产生作用，对呼吸道无刺 激，与血红蛋白不结合，对心、肺、肝、肾功能无损害，吸入体内后显效快，30～50s即产生镇痛作用，停止吸入后数分钟作用消失，其最显著特点是镇痛作用强而麻醉作用弱 ［3］ ，其副作用为仅有少数病人发生轻度头晕、乏力、嗜睡，但停止吸入后均很快消失，人体对它能很好地耐受。笑气镇痛能使产妇的疼痛减轻或消失，能消除产妇的紧张、恐惧情绪，使其能安静合作，改善了大脑皮层对皮层下中枢的调控作用，使子宫收缩协调，盆底肌肉放松，有利于胎头下降及宫口扩张，同时，由于疼痛的缓解，产妇体力消耗减少，于第二产程能有效用力，从而促进分娩的顺利进行。本研究资料开始前无差异，具有可比性，结果显示笑气镇痛能缩短产程，减轻产妇痛苦，对母婴无不良影响。
该研究通过对200例正常妊娠的足月初产妇施行笑气镇痛分娩，结果表明:笑气镇痛能减轻产妇的疼痛和痛苦，缩短产程，对母婴无不良影响，产妇处于清醒状态，可参与分娩的全过程，方法简单，容易掌握，起效快，消除也快，作用可靠，值得推广应用。
参考文献
1 赵俊，李树人，守文阁.疼痛诊断治疗学，郑州:河南医科大学出版社，1998，980-985.
2 Revill SI，Robinson Jo，RosenM，et al.The reliability of a L inear anaˉlogue for evaluating.Pain Anaesthesia，1976，31:1191-1198.
3 Rosen MA.Nitrous oxide for revief of labor Pain:a systematic review.Am J Obstet Gyneeol，2002，186（5pt2）:110-126.
（收稿日期:2004-05-11）
作者单位:525000广东省茂名市妇幼保健院妇产科
（编辑一 坤）