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【摘要】 目的 探讨静脉尿路造影（IVU）定位体外冲击波碎石术（ESWL）治疗输尿管阴性结石的疗效。方法 2002年6月～2003年12月，我科应用IVU定位ESWL治疗输尿管阴性结石23例，观察结石粉碎率和结石排净率。结果 23例患者结石粉碎率100%，2周内结石排净率100%。结论 输尿管阴性结石应用IVU定位ESWL治疗是一种可靠治疗方法。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组23例，男17例，女6例，年龄18～52岁，平均31岁。结石位置:输尿管上段13例，输尿管中段2例，输尿管下段8例。结石大小:0.6cm×0.8cm～0.8cm×1.2cm，均为单侧单发性结石。病史3天～2个月不等，均有典型的肾绞痛、肉眼或镜下血尿症状，B超检查提示诊断，并有结石上方输尿管扩张、肾盏分离或肾盂轻度积水，但尿路平片未见阳性结石影。
1.2 治疗方法 所有患者治疗前晚常规口服缓泻剂行肠道准备，即使用番泻叶10g泡水饮，量1000～1500ml。次晨禁食，76%泛影葡胺40ml+50%葡萄糖液20ml静脉注射。患者躺在X线双定位碎石机床上，5～10min后在X线监视下观察，可见结石上方输尿管明显扩张，至结石位造影剂中断，并可见局部充盈缺损，如此可准确判断结石所在输尿管位置，定位准确后即可行ESWL治疗。输尿管上段及下段结石取仰卧位，中段结石取俯卧位。ESWL治疗过程中，可见结石上方造影剂逐渐变淡并趋消失，由此判断梗阻因素被解除，结石已被粉碎。我们使用的碎石机为国产MJ-ESWL108BC型，碎石工作电压:2.5～5.0kV，冲击波次数:1500～3000次，平均2200次。治疗过程中可适当向结石两端扩大治疗范围。碎石后予抗感染、止血、解痉、利尿、排石等治疗，并嘱患者多饮水、多活动，注意收集结石。
2 结果
本组23例结石粉碎率100%，2周内结石排净率100%。22例患者一次治疗成功，另1例患者于输尿管末端残留结石1枚，大小0.4cm×0.4cm，予维持解痉、排石治疗，2周后复查结石已排出。所有患者碎石后均有肉眼血尿，经1～2次排尿后尿液转清。无1例肾绞痛发作或输尿管石街形成，无1例严重并发症如腹膜后血肿、肠管挫伤等发生。
3 讨论
ESWL自1980年初问世以来，已成为处理泌尿系结石的主要手段之一，它的出现被誉为泌尿系结石治疗史上具有里程碑意义的发明。ESWL系非侵入性微创或无创治疗方法，且治疗费用低廉，治疗效果可靠，更易被患者接受。一般而言，泌尿系结石患者除了有明确ESWL治疗禁忌证 ［1］ ，如有全身出血性疾病、新近发生脑血管疾病、传染病的活动期、未控制的糖尿病、妊娠妇女、尿路感染、结石以下尿路有器质性梗阻、严重肥胖等，均可选择ESWL治疗。但对输尿管阴性结石，其ESWL治疗适应证相对更窄，更易受结石大小、肾功能状况、有无肾积水及积水程度、结石病史长短等影响 ［2］ 。我们同意对直径<1cm且在输尿管停留<8周的输尿管阴性结石，不论在何部位，ESWL均可作为首选 ［3］ 。因为直径<1cm且在输尿管停留<8周的结石，造成输尿管梗阻较轻，对肾功能影响较小，适于IVU定位，此时结石周围包裹也不严重，碎石后容易排出。对直径>1cm的输尿管阴性结石，选择ESWL治疗需十分慎重，碎石前明确结石上方积水程度，如结石在输尿管停留<8周，结石上方积水较轻，我们认为仍可首选ESWL治疗。如初次治疗效果不佳，视肾功能状况可改用输尿管镜或其他治疗方法。结石在输尿管内停留时间越长，造成肾功能损害越大，输尿管局部肉芽组织对结石包裹也越严重，即使ESWL将结石粉碎，因结石被包裹，亦很难排净。因此，我们认为该类结石选择输尿管镜腔内碎石或开放手术更可靠。
由于我们开展此治疗方法时间较短，病例数量有限，临床经验不足，尚有待进一步观察和总结。
参考文献
1 梅骅.泌尿外科手术学，第2版.北京:人民卫生出版社，1996，937-938.
2 马腾骧.现代泌尿外科学，天津:天津科学技术出版社，2000，629-631.
3 周惜才，郭小林，曾晓勇，等.输尿管结石的现代治疗（附569例报告）.临床泌尿外科杂志，2003，18:599-600.
（收稿日期:2004-04-17）
作者单位:242000安徽省宣城市人民医院泌尿外科
（编辑罗 彬）