ESWL治疗肾结石256例

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 本组256例，男158例，女98例，年龄19～71岁。左侧106例，右侧150例。肾上盏63例，肾中盏21例，肾下盏172例。结石直径0.6～2.0cm。
   
　　1.2 治疗方法 ESWL治疗前，常规行超声检查和IVU检查。应用SD9600型机，B超定位。工作电压9～11kV，冲击次数2000～2500次。ESWL后服用排石汤7d，两周后进行超声检查，对0.4cm以上的结石再次ESWL治疗。
    
　　2 结果
    
　　在63例肾上盏结石中，18例在ESWL后1个月复查未见结石。29例在1～24个月排净。结石排净率74.6%。
   
　　在21例肾中盏结石中，6例在ESWL后1个月后复查无结石。10例1～24个月排净。结石排净率76.1%。
   
　　在172例肾下盏结石中，2例无效果，86例在ESWL后1个月后复查无结石。50例1～24个月排净。结石排净率为79%。
    
　　3 讨论
    
　　自ESWL问世以来，因其非侵入性和成功率高而被广泛应用于上尿路结石的治疗。ESWL后，结石的排净关键决定于肾脏的解剖，主要为肾盏的盏颈宽度和长短是否有狭窄以及肾盏与肾盂的夹角大小等因素 ［1］ 。盏颈狭窄，盏颈过长和肾盂与肾盏的夹角小，均是结石残留的主要原因，与结石位置并无关系。当盏颈宽而短且夹角大时，即使结石位于下盏位置也容易排净 ［2］ 。实践证明，采用低能量，增加碎石次数，更换碎石的体位。尽量使碎石颗粒不超过0.2cm有利于结石的排出。ESWL后服用中药排石汤对结石的排出有一定促进作用。按中医辨证可分为二型:（1）气结型。一般状态良好，有腰部钝痛或绞痛;组方:金钱草、海金砂等。随症加减:疼痛加元胡，血尿加大小蓟。（2）湿热型、合并感染、有膀胱刺激症状。组方:金钱草、石苇等。阳虚者去大黄加生地、麦冬;内热者加黄柏、知母 ［3］ 。
   
　　临床随访结果，大部分ESWL后1～2d有轻重不同的血尿，未经处置，自行缓解。59例ESWL后，出现肾绞痛，其对症处理缓解，21例经复查，结石嵌在输尿管狭窄段，经复振或服用排石汤结石排除症状缓解。
   
　　实践证明，肾盏结石进行ESWL治疗后服用中药排石汤效果良好，并发症少，为肾盏结石治疗的首选。
    
　　参考文献
    
　　1 方建明.体外冲击波碎石治疗肾下盏结石的疗效观察.临床泌尿外科杂志，1998，13:156-158.
   
　　2 刘帅光.体外冲击波碎石治疗肾盏结石224例.临床泌尿外科杂志，2000，15205-15206.
   
　　3 武汉医学院.外科学.北京:人民卫生出版社，1980，633.
    
　　作者单位:136000吉林省四平市佑生医院外科