健侧与患侧俯卧位ESWL治疗输尿管末端结石的疗效观察

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 2000年12月～2001年9月采用患侧俯卧位ESWL治疗输尿管末端结石84例，2001年10月～2004年4月采用健侧俯卧位ESWL治疗输尿管末端结石193例。其中男141例，女136例，年龄17～69岁，结石大小（0.5cm×0.6cm）～（0.8cm×1.6cm）。选择结石最大径小于1.6cm，在输尿管停留时间不超过3个月，未被炎性息肉包裹者。

　　1.2 治疗方法 采用深圳慧康公司生产的MZ-Ⅴ型X线、B超双定位水囊式电磁波碎石机。患者膀胱充盈150ml～250ml尿液，阳性结石采用X线定位，阴性结石采用B超定位。根据结石大小选择适当的工作电压及冲击次数，以B超或X线动态监视到结石被击碎为准（最高不超过4000次），7～10天后复查。

　　2 结果

　　见表1。表1 两组患者治疗结果比较（略）

　　3 讨论

　　3.1 健侧俯卧位，即患者健侧俯卧于冲击波源一侧，健侧下腹部紧贴涂抹耦合剂的水囊，冲击波经健侧下腹壁聚焦于对侧输尿管末端结石上，将结石粉碎，而患侧俯卧位则恰恰相反。两种方法对比，健侧俯卧位ESWL的一次成功率高、所需电压小、冲击次数少、患者的痛感也相对较小。特别是腹壁肥厚的病人，患侧俯卧位ESWL冲击波往往经患侧腹股沟或腹股沟下方聚集，除冲击波能量易受骨盆阻碍外，患者常常牵涉至患侧下肢腿痛。

　　3.2 两种卧位的碎石方法冲击波进入的方向、角度不同而影响碎石效果。输尿管末端包括膀胱壁间段至输尿管出口。输尿管在进入膀胱时，膀胱段斜穿膀胱壁，在膀胱后方斜行向下、向内侧移行，呈90°～135°角穿越膀胱肌层隧道进入膀胱。健侧俯卧位ESWL冲击波由结石对侧腹壁进入，方向与输尿管末端长轴接近同一直线上，对向冲击，避免在冲击过程中结石与膀胱壁段嵌顿紧密而影响碎石效果。而患侧俯卧位ESWL冲击波由结石的同侧进入，与输尿管末端长轴多呈钝角，即使保持在同一直线上，因背向冲击，结石与输尿管末端嵌顿会越来越紧密，结石周围的空间会越来越小而影响碎石效果。

　　3.3 健侧俯卧位ESWL，冲击波穿过下腹壁和充盈尿液的膀胱，尽管距离较长，但能量衰减极少，同时避免了直肠气体的干扰和骨盆的阻碍，所以冲击效率极高。通过比较，明显优于患侧俯卧位ESWL，值得在临床上推广运用。

　　作者单位:354000福建省邵武市立医院碎石室