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关键词 ESWL肾铸型结石 输尿管石街
The ureter stone-street complication after ESWL-treatment of kidney stone He
Xiangyang，Liu Shalin，Chang Xin
ESWL Center of Baoan People’s Hospital，Shenzhen518101.
【Abstract】 Objective Study of the causes and the prevention and treatment of ureter stone-street complicaˉtion after ESWL-treatment of kidney stone.Methods Retrospective analysis of the ureter stone-street complicated by ESWL in12patients with kidney stone.Results The ureter stone-street occurred in the12patientswith single side kidney casting mold-stone by ESWL-treatment.The complicated ureter stone-streets were cured by trascutaˉneous nephrocentesis and nephrostomy through ureterocystoscope，haemostatic and antibiotic.The12patients hadn’t variation of nephrofunction and recurrence of stone for following3-24months.Conclusion ESWL isn’t applicable for the patient with kidney casting mold-stone.The combinative treatments of transcutaneous nephrocentesis，nephrosˉtomy and ureterolithotomy through ureterocystoscope is effective，once ureter stone-street happensafter ESWL-treatˉment.
Key words ESWL kidney casting mold-stone ureter stone-street
体外震波碎石（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy，ESWL）治疗尿路结石是Chaussy等于1980年首次应用于临床，这种微创的技术已被选择为大多数尿路结石的治疗方法，并在85%的病人中获得成功，但将ESWL作为肾结石治疗的首选方法仍有争议。大部分学者认为肾铸型结石容易导致输尿管石街形成。本文旨在通过对12例肾结石经ESWL碎石术后形成输尿管石街病例的分析，并对文献进行回顾，以寻求防治输尿管石街的方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组12例，年龄32～57岁，全部为男性，均为单侧肾铸型结石，碎石前B超检查的肾内结石单个较大。病史除尿频、血尿、肾区胀痛、叩痛外无其它特殊不适。12例病人全部在门诊碎石治疗，均为初次碎石。
1.2 方法 采用威达液电B超定位碎石机碎石、工作电压11～13KV，冲击次数2000～3500次，平侧卧位碎石。12例分别于ESWL碎石后2～5天感到碎石侧肾区胀痛、血尿、尿频，经B超和KUB检查，显示沿输尿管分布的石串最长5cm，最短3cm。全部病例均行患侧经皮肾穿刺造瘘和输尿管镜取石，应用别嘌呤醇或枸橼酸钾、止血、抗炎等治疗后痊愈。石街由大小不等颗粒混成，最大直径0.3cm，呈多面体，有的如有利于堆积的“肾盏”之形态。
2 结果
本组12例单侧肾铸型结石经ESWL碎石治疗后伴发输尿管石街的病人，经皮肾穿刺造瘘引流加输尿管镜取石等治疗后症状消失，肾功能恢复正常，B超和KUB检查未发现残留结石。随访3个月～2年未见肾功能改变和结石复发迹象。
3 讨论
3.1 肾铸型结石ESWL碎石后形成输尿管石街可能与以下因素有关:
3.1.1 冲击波碎石是利用冲击波的应力作用和空化作用将结石粉碎 ［1］ 。本组12例均为肾铸型结石，肾盂结石周围空间大，空化作用强，结石容易粉碎，而肾盏内结石周围空间小，空化作用难以发挥，结石较难粉碎。碎石后颗粒不均，尤其是肾盏内排出的未完全粉碎的石屑较大，是形成输尿管石街的可能原因。
3.1.2 有时石屑不大也可形成石街，这可能是ESWL引起肾功能损害，排出碎石块的动力减弱，从而使石屑滞留有关。ESWL术后由于微小颗粒嵌入肾和输尿管粘膜内 ［2］ ，或直接对肾粘膜组织的损伤，以及不同程度的（尽管是可逆的）肾功能受损，使机体排石动力大大削弱，不利于石屑排出，堆积形成石街。
3.1.3 ESWL术后综合治疗关注不够 ESWL碎石后最好每日输1500ml液体，7～10天，并用适当的抗生素、别嘌呤醇、枸橼酸钾、止血等药，其有改善排石动力、预防结石复发的作用。
3.2 关于石街的治疗问题 本组全部应用经皮肾穿刺造瘘引流加输尿管镜取石，同时应用有效止血，抗炎和足够的输液“冲洗作用”等治疗，取得良好效果。治疗后B超证实结石排尽，肾功能正常，随访3个月～2年无肾功能受损及结石复发。
3.3 经ESWL碎石形成输尿管石街的预防 我们认为，肾铸型结石不宜单纯采用ESWL碎石治疗。夏明义 ［3］ 认为大的肾结石行ESWL碎石前应经输尿管镜逆行插双J管，且碎石不应过早结束以预防和减少石街形成。依据冲击波碎石的原理，碎石过程应从结石的边缘开始，使肾盂内结石经碎石后形成的石屑细小，再碎肾盏内结石，由此产生的细小 石屑有利于排出而不至于产生石街。如果因铸型结石插管困难，可采用输尿管软镜下钛激光碎石术，甚至行手术切开取石。
参考文献
1 郭应禄.腔内泌尿外科学，第2版.北京:人民军医出版社，1995，375-401.
2 郭振家，等.体外冲击波碎石后结石高发原因的实验研究.中华泌尿外科杂志，2002，12:238-240.
3 夏明义，等.ESWL治疗泌尿系阴性结石233例报告.临床泌尿外科杂志，1996，11:140-141.
作者单位:518101广东省深圳宝安人民医院碎石中心