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定期监测和分析感染部位病原菌的分布及细菌对抗菌药物的耐药状况，有利于临床制定合理的给药方案，为此，我们对葛洲坝城区尿路感染患者的病原菌特点及抗菌药物的耐药性进行了分析，并据此对临床经验治疗方案提出建议。
1 材料与方法
抽取葛洲坝集团三峡医院和中心医院门诊及住院病人送检的尿液标本的细菌培养记录，逐项登记培养阳性标本的病原菌名称及药敏试验结果（药敏试验均采用K-B纸片法，根据NCCLS推荐的标准确定试验结果）。统计各种病原菌的株数及每株菌对所测试抗菌药物的敏感和耐药株数，计算其耐药率，耐药率=耐药株数/测试株数×100%。
2 结果
2.1 临床送检的尿液标本中共分离得病原菌552株，其中G + 球菌190株（34.4%），G - 杆菌328株（59.4%），真菌（白色念珠菌）26株（4.7%），其它菌株8株（1.5%）。病原菌分布情况见表1。
2.2 主要病原菌对常用抗菌药物的耐药状况 结果见表2、表3。
表1 尿液中病原菌的分布情况（略）
表2 尿路常见病原菌对β内酰胺类的耐药情况（略）
表3 尿路常见病原菌对其它抗菌药物的耐药情况（略）
3 讨论
临床抗菌治疗在病情不允许等待时，常需进行经验性治疗。当前，感染性疾病的特点表现为病原菌的种类更为广泛，对抗菌药物的耐药性不断增强，常使临床经验性的诊断和治疗难以奏效，给临床抗感染治疗带来极大的困难，因此，判断感染部位可能的病原菌及其耐药性，并据此选用抗菌药物，直接关系到经验治疗的疗效。我们对葛洲坝城区尿路感染患者的病原菌分布特点及耐药状况进行了调查分析，希冀为临床合理应用抗菌药物提供参考。
3.1 病原菌分布特点 526株细菌中，革兰阴性菌占59.4%，革兰阳性菌占34.4%，说明尿路感染细菌以革兰阴性菌为主，与文献报道相仿 ［1～3］ 。检出的主要病原菌中，大肠埃希氏菌215株，占全部病菌的40.9%，金葡球菌86株，占16.4%，表葡球菌77株，占14.7%。可见葛洲坝城区尿路感染的病原菌以大肠埃希氏菌为主，其次是金葡球菌和表葡球菌。
3.2 病原菌的耐药状况 表2、表3可见，大肠埃希氏菌对头孢哌酮、阿米卡星、妥布霉素、呋喃妥因的耐药率较低，均在10%以内，其中对阿米卡星最敏感;耐药率最高的为复方新诺明，其次为诺氟沙星、环丙沙星、庆大霉素和哌拉西林，G - 杆菌对第三代头孢菌素中的头孢哌酮、头孢曲松的耐药率平均低于第一、二代头孢菌素和青霉素类。由上可见，随着氟喹诺酮类在临床的广泛应用，细菌对其耐药已日益增加，G - 杆菌对诺氟沙星、环丙沙星已产生了较高的耐药性。一般认为，第一代、第二代头孢菌素对葡萄球菌等G + 球菌的作用强于
第三代头孢菌素，本组结果显示，两种葡萄球菌对头孢唑啉和头孢呋辛仍有较好的敏感性，对头孢哌酮的耐药率也较低。值得注意的是，金葡球菌、表葡球菌对头孢噻肟的耐药率已达较高水平（20%以上），有46.2%的金葡球菌已对头孢曲松耐药。
近年来，临床医生对氨基苷类药物的毒性反应认识加深，使用此类药物较慎重，因此，细菌对此类药品的耐药性增长缓慢。除对庆大霉素有较高的耐药，两种葡萄球菌对氨基苷类的妥布霉素、阿米卡星耐药率较低。
氟喹诺酮类早期报道对MRSA有良好作用，但由于广泛应用而致耐药性迅速增加，目前，我院金葡球菌、表葡球 菌对诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星的耐药率均已较高。万古霉素是治疗MRSA感染的首选药物，我院分离的葡萄球菌对万古霉素表现为高度敏感，但应注意，已有2株表葡球菌对万古霉素耐药。
3.3 尿路感染抗菌药物经验性治疗建议
3.3.1 在尿路感染患者应用抗菌药物经验治疗前，应力争送病原学检查及药敏试验，一旦获得药敏试验结果，应及时针对性地进行用药方案调整。
3.3.2 药物的选择 应根据以往的病原学流行病学特征，针对可能的感染病原菌及其耐药性，选择适当的药物。
3.3.3 给药剂量 抗菌药物的剂量一般使用常用量即可，有时因病原菌的耐药性增加及患者感染程度差异，也可以考虑增加用量。但并非剂量越大越好，应注意剂量加大可能导致药品不良反应的增加。
3.3.4 疗程和给药方法 感染治疗48～72h后，如患者临床症状、体征无明显改善，应调整药物品种与治疗方案更替 ［4］ 。一般而论，急性非复杂性膀胱炎可采用短程疗法 ［5］ ，如治疗女性单纯性膀胱炎可采用3日疗法;对于有复杂因素的尿路感染病人，应考虑给予7日疗法或更长程治疗。急性肾盂肾炎治疗应使用血浓度高及敏感的抗菌药物，轻型者可口服抗菌药物10～14天，若14天后仍有菌尿，可参考药敏试验，再用药6周。对中、重度患者宜采用注射用药，并常需联用抗菌药物。
3.3.5 其他 应用抗菌药物治疗时，还应注意根据病人的病理生理状态选择药物，并应考虑药物相互作用问题。
参考文献
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3 张财富.尿液细菌学培养及药敏试验结果分析.上海医学检验杂志，1999，14（3）:153.
4 许景峰.《北京军区抗菌药物合理应用指导原则》介绍.解放军药学学报，2003，19（1）:71.
5 余学清.尿路感染的抗生素选用原则.中国临床医生，2002，30（1）:18.
（收稿日期:2004-05-26）
作者单位:1443002湖北宜昌葛洲坝集团三峡医院2葛洲坝集团中心医院
（编辑日强）