距下关节脱位2例报告

　　距下关节脱位是指距骨与跟骨、舟骨之间的脱位。又称“距远关节脱位”、“距骨下脱位”、“距骨下关节脱位”等。单纯的距下关节脱位较少见，经“同方医药卫生咨询网”检索;1994年～2003年仅查得6篇报道，共12例。近1年我院诊治单纯距下关节脱位2例，现报告如下。

　　1 临床资料

　　例1:男，36岁，下楼梯时右踝内翻位扭伤，即右踝下剧痛、肿胀、畸形，不能活动。查:右足内移、内翻、短缩畸形。X线片显示距下关节向内侧完全移位，诊断为距下关节脱位。行大力拔伸牵引，复位成功。X线片复查，见距下关节已恢复正常，踝部及跗骨无骨折。行踝足部石膏固定4周，活血化瘀中药内、外兼治。随诊3个月，活动恢复正常。

　　例2:男，21岁，打篮球时右足内翻扭伤，症状、体征、X线片与例1相似。行外翻顶压复位成功，X线片复查见距下关节解剖结构恢复正常，无骨折。其他治疗和随访结果    亦与例1相同，复位前X线片见图1。

　　 2 讨论

　　距下关节脱位在症状、体征、影像上容易与踝关节脱位相混淆，此2例X线片均报告为踝关节脱位，经临床医师阅片后才纠正诊断。距下关节脱位的手法整复方法多，复位时一般有明显的入臼感。例1患者先行顶压复位未能成功，经充分麻醉和大力牵引后方解除交锁并复位成功，说明在有交锁时应充分牵引，以充分解除交锁和防止骨折的发生。复位前X线片常因骨影遮挡而难以发现骨折，故脱位整复后应当常规X线片复查，以排除骨折。距下关节完全性脱位必然造成距骨周围韧带不同程度的损伤，需在复位后进行全面的检查，以确认韧带损伤程度，必要时手术修复。复位后应将关节固定在损伤韧带松弛的位置2～4周，以保证韧带的修复，防止瘢痕形成、断端回缩以及脱位复发，预防创伤性关节炎的发生。

　　（本文图片见封三）

　　（收稿日期:2004-05-04）

　　作者单位:518034深圳市福田区中医院

　　（编辑贝 子）