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从1996年6月～2003年6月，对产后及引产所产生的胎盘、胎膜残留50例患者采用自拟活血祛瘀、温经止痛之排膜汤治疗，疗效满意，现总结报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
50例均为妇产科产后及引产后胎盘、胎膜残留不下，因不适应或拒绝接受清宫术治疗患者。其中中孕引产20例，正常分娩10例，药物人流术20例，年龄21～40岁。其共同症状为下腹坠痛、阴道流血、头晕、乏力。有个别患者有恶心、嗜睡、纳差及下肢水肿。
1.2 治疗方法
排膜汤（当归25g、益母草30g、川芎15g、桃仁12g、炮姜8g、牛膝8g、甘草4g、五灵脂10g）水煎服，每日1剂，分2次服用。酌加黄酒为引，以助药力直达病所。如气血虚弱者加白术、西洋参、黄芪以补气养血。瘀块留滞腹痛甚者加生蒲黄、酒元胡以化瘀止痛。血寒下腹冷痛者加附子、肉桂、乌药以温经散寒。血瘀发热、口苦口干者减炮姜量加生地、龙胆草。
1.3 疗效标准
服药3付后排出残留胎盘、胎膜、出血症状消失为有效。服药3剂后无残留胎盘、胎膜排出者或出血无止者为无效。
1.4 治疗结果
有效47例，占94%，无效3例占6%，改用清宫术治愈。
2 典型病例
例1:气虚血弱，胎膜残留 患者，女，26岁，农民。于1997年10月2日就诊，妊娠5个月，要求终止妊娠。行雷夫奴尔羊膜腔注射引产术。 药物注射后于72h胎儿娩出。但胎盘缺损，出血量多，下腹坠痛，因患者不同意行清宫术，故采用中药治疗。患者平素体虚，乏力怕冷，分娩后胎衣不下，少腹微胀，按之不痛而有硬块，阴道流血量多、色淡。面色白，头晕心悸，气短神疲，舌淡苔白，脉虚弱。
证属:正气虚弱，胎衣不下。治则:益气补血，佐以行瘀。
方药:排膜汤加西洋参6g，白术15g，黄芪20g。3剂水煎服。早晚各服1次约150ml。服药2剂后胎盘已排出，出血量已明显减少，腹痛已止，3剂服完后诸证全除。
按语:体质虚弱，元气不足，产前仍在劳作，造成胎儿娩出后，气血耗损，精神疲惫，无力送出胎盘。如《胎产心法》说:“有因气血虚弱，气不转运，不能转送胎盘，停搁不下”。故此用排膜汤加西洋参、白术、黄芪。使之行中有补，能生又能化，气血充足则运行畅旺，胎盘自然而下。
例2:寒凝血滞，胎膜不下 患者，女，39岁，农民。于2001年11月5日因停经40天就诊。产后10年未孕，现已停经40天，经尿妊娠试验及B超检查确诊为怀孕。要求行米非司酮药物引产术，3天药服完后3h开始阴道流血，比平时月经量多。已流血7天还未停止，点点滴滴，小腹疼痛拒按，呈阵发性疼痛，得热则舒、怕冷腰酸，面色白，舌淡白，脉沉弦而涩，因患者年龄偏大，不同意行清宫术而用中药治疗。证属:寒邪闭塞，中阳受困。治则:温经散寒，活血祛瘀。
方药:排膜汤加附子10g（先煎），肉桂6g，生蒲黄10g，酒元胡10g，炮姜4g。3剂水煎服，早晚各服1次。服药1剂后感腹痛减轻，少腹有温感，3剂药服完后胎膜排出而血止、腹不疼。
按语:服引产药物时感受寒邪，调摄失宜致气血凝滞，运行迟缓，血被寒凝，胎膜残留不能排出，故取排膜汤加温中散寒，活血行滞之附子、肉桂、生蒲黄、酒元胡，加重炮姜量，使其寒散血活，胎膜自下。
3 讨论
排膜汤本为活血祛瘀，温经止痛之剂。如气虚血弱者 加西洋参、白术、黄芪使之行中有补能生又能化，气血充足，则运行畅旺而胎衣自下矣。血得温则行，凡寒凝血滞者则用本排膜汤加附子、肉桂，加重炮姜之量，温经散寒，寒散血活瘀祛则胎膜自下矣。《诸病源候论》说:“产胞经停之间，外冷乘之，则血道否涩，故胞衣不出”。说明血被寒凝，胎衣不出之机制。
（收稿日期:2004-05-18）
作者单位:719000陕西省榆林市中医医院
（编辑子 萱）