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强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是脊椎的慢性进行性炎症，侵及骶髂关节、脊柱关节突、附近韧带和躯干的大关节，导致纤维性或骨性强直性畸形为主的病理变化。其根本病因不明，属于结缔组织的血清阴性反应疾病。目前，西医尚缺乏根治的方法，亦没有阻止本病进展的有效疗法。祖国医学文献中，虽无强直性脊柱炎病名，但就该病的临床表现，应归属于“骨痹”、“肾痹”范畴，笔者自1996年～2002年，探索用中医药治疗AS，现随机抽选33例，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组33例，男29例，女4例;年龄最大60岁，最小13岁，平均年龄26岁;病程最长24年，最短6个月，平均5.8年。
1.2 临床表现 有腰痛、晨僵33例，髋关节或膝关节疼痛26例，腰椎活动受限21例，颈椎活动受限6例，足跟痛13例，臀部疼痛20例，血沉（ESR）加快22例，不同程度的X线征象改变33例。
1.3 诊断依据 AS诊断标准，依据1984年修订的纽约诊断标准。即:（1）各方面的腰椎活动（前屈、后伸、侧弯）受限。（2）胸腰段或腰椎既往痛过，现在仍痛。（3）在第4肋间测量，胸廓的扩张活动≤2.5cm。
肯定性AS成立条件:（1）3～4度双侧骶髂关节炎加上至少1条临床指标。（2）3～4度单侧或2度双侧骶髂关节炎加上第1或2、3个临床指标。
可能性AS成立条件:仅有3～4度双侧骶髂关节炎而无临床指标。
另外，X线检查有以下改变:（1）骶髂关节改变，是诊断AS的主要依据之一，其3期改变特点:①早期:关节边缘模糊并稍致密，关节间隙加宽。②中期:关节间隙狭窄;关节边缘骨质腐蚀与致密增生交错，呈锯齿状，髂骨侧致密带增宽，最宽可达3cm。③晚期:关节间隙消失，致密带消失，骨小梁通过已呈骨性强直。（2）脊柱改变，病变发展到中晚期可见到椎体间的纤维环，前、后纵韧带发生骨化，相邻椎体相互连接，形成典型“竹节”样脊柱。（3）髋、膝关节的改变;肌腱附着点的改变等。
1.4 西医临床分期和中医辨证分型 （1）西医多根据病程分为:早期、中期、晚期，或根据临床表现特点又分隐匿期、急性发作期、缓解期等。（2）中医多以病因病机、证候特点来辨证分型:AS常分为阳虚型、寒湿型、血瘀型、阴虚型、湿热型和痰浊痹阻、寒热错杂型等。尤以寒湿、湿热、血瘀3型为多见。各型之间常相互影响，互为因果。
2 治疗方法
AS的治疗虽无根治良方，但积极稳妥的治疗，加上病人的主动配合，确实可以做到减轻疼痛、缩短疗程、预防畸形、减少伤残和改进功能的目的。
2.1 一般疗法 （1）调摄入，慎起居，避风寒，勤运动。如多食用富含蛋白质、维生素饮食;适当休息，注意调理，避六淫外袭;保持良好睡姿（如低枕硬板床，仰卧或俯卧位）;采用体育疗法，坚持功能锻炼等。
2.2 中药治疗 以滋补肝肾、益气养血为根本大法，以祛风、除湿、散寒、活血通络、行痹止痛为主要手段。笔者自拟强脊汤Ⅰ、Ⅱ号方药，基本药物如下。
2.2.1 基础方 狗脊、杜仲、续断、补骨脂、桑寄生、防风、独活、千年健、葛根、威灵仙、元胡、白芍、丹参、川牛膝、穿山甲、全蝎、地龙、苍术、木瓜。
2.2.2 分期辨证论治 AS以腰痛突出，且病变以破坏骨关节及韧带为主，故治疗必从肝肾着手。不同时期的病人，其体质强弱、病邪性质、临床表现及骨关节改变程度不一样。早期病人，体质相对较好，脊椎活动尚可，骨关节无明显破坏，此时应以祛邪为主，兼以扶正，经积极治疗，绝大部分病人可完全恢复。中晚期病人，体质相对较差，脊柱活动功能差甚至强直变形。骨关节已明显破坏，此时应以扶正为主，兼以祛邪，经长期治疗大部分病人能控制病情发展，功能得到改善。故分期辨证治疗AS，可取得较满意疗效:（1）早期AS祛风除湿，舒筋通络，活血定痛，滋补肝肾。方用强脊汤Ⅰ号:丹参20g，白芍20g，苍术20g，威灵仙15g，千年健12g，独活15g，防风12g，川牛膝15g，木瓜15g，香附15g，甘草9g。水煎服，每日1剂。风盛加大独活、威灵仙用量;湿盛加茯苓、薏苡仁、五加皮;寒盛加附子、桂枝、细辛、淫羊藿;热盛加老鹳草、忍冬藤、防己、生地;血瘀重加甲珠、全蝎、地龙。（2）中晚期AS补益肝肾，强筋壮骨，养血活血，祛风除湿，通络止痛。方用强脊汤Ⅱ号:淫羊藿30g，何首乌30g，桑寄生30g，川牛膝30g，当归20g，丹参20g，鸡血藤20g，白芍20g，独活20g，木瓜20g，威灵仙15g，甘草10g，黑豆60g，黄酒100ml。水煎服，每日1剂。气虚加黄芪、人参;血虚加熟地;阴虚加生地、沙参、石斛、玉竹;肾阳虚加制附片、补骨脂;痰浊加制南星、姜半夏，瘀血加甲珠、土鳖虫、地龙、全虫。如病变深入骨骼，损及肝肾，因肾主骨生髓，故对病程久、用药时间长的患者，单纯煎服汤剂，且费时而难服，病人难以长期坚持治疗，宜先服汤剂，当出现一些疗效时，再改汤剂为丸剂，便于携带，易于吞服，利于AS的治疗和康复。
2.3 针灸理疗 病在脊椎，取穴多选用脊椎棘突两侧，背正中线外侧约五分处的华佗夹脊穴及督脉输穴，如大椎、陶道、脊中、腰俞、命门、阳关;足太阳膀胱经的输穴肾俞等穴位，每次选3～4穴，每日1次。灸法:刺络拔罐，穴位注射等。与服中药定时交替使用。
3 治疗结果
3.1 观察方法 以服药后4周为1个疗程，记录以下症状与体征，评判理化检查结果:如关节痛度、活动度、肿胀系数、血沉、X线征象改变等。
3.2 观察指标 观察患者治疗前后临床症状、体征、生化 检验指标、X线腰椎拍片及CT骶骼关节扫描的变化。
3.3 疗效评定标准 临床痊愈:症状、体征及生化检查指标均恢复正常，X线及CT摄片骨质破坏无发展或好转。显效:症状消失，体征及生化检查指标明显好转。好转:症状、体征明显减轻，生化检查指标好转。无效:治疗
后症状，体征及生化检查指标无改善。
3.4 治疗结果 33例中，按上述评定标准，经过1～2个疗程，其中13例早期患者临床治愈，显效12例，好转5例，无效3例。总有效率90.9%。
4 体会
强直性脊柱炎（AS）属于慢性多发性关节炎的一种类型。近年来，随着现代医学对该病的深入研究，多数学者认为AS是在细菌感染、自身免疫、基因遗传、环境等多种因素的综合作用所引起的。中医典藉虽无强直性脊柱炎病名记载，但就该病的临床表现，属于中医“骨痹”、“筋痹”、“肾痹”范畴，《素问·痹论》记载:“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。”中医认为该病多为先天禀赋不足，后天失养，导致肾虚督空，筋脉失濡，加之感受外邪，导致风、寒、湿、热、瘀五邪痹阻而发病。其病因病机特点为:肝肾亏虚，督脉失养，阴阳失衡，挟湿、挟寒、挟热、挟瘀的标实本虚，寒热错杂。AS主要侵犯脊柱和骶髂关节。其特征是:从骶髂关节开始，逐渐缓慢沿着脊柱向上延伸，影响椎间小关节和关节囊，脊椎周围组织也同样受累，至晚期可以使整个脊柱的周围带等软组织钙化、骨化，造成骨性强直畸形，病情难以逆转。多发于男性青少年，好发于15～30岁。该病致残率高，严重影响青少年的身体健康。也是摆在骨伤科医生面前的难题。笔者在多年的临床实践中，面对患者的求诊，博采众家之长，探索用自拟强脊汤，以补肝肾、益气血、祛风寒、除湿热、活血通络、宣痹止痛为治法，用狗脊、杜仲、续断、补骨脂、桑寄生补肝肾，强筋骨养督任;独活、威灵仙、防风、桂枝、千年健等辛温走窜之品，祛风散寒，舒筋通络止痛，通阳行痹;用丹参、元胡、川牛膝理气活血，祛瘀止痛;地龙、全蝎、穿山甲等搜剔之品，可祛经络之瘀，能使瘀闭开，经络通;苍术、木瓜燥湿健脾，舒筋活络，化湿和胃;葛根不但为督脉引经之品，配芍药、甘草，则可解肌止痛。全方合用，具有补肝肾，益气血，祛风散寒，活血通络止痛，寓补于通，祛邪而不伤正，攻补而兼施。
在治疗过程中应注意外邪中人的特点，根据风、寒、湿、热的偏重，临床上将AS分为不同的证型，但由于四邪均可引起气血运动不畅，“久病入络，久病必瘀”，故瘀是各证共同的病因病机，宜在补肝肾、强筋骨的同时，加大活血化瘀之力度，配合地龙、全蝎、穿山甲、鳖虫等血肉有情之品，以增强疏通经络之功。另外，脾胃为后天之本，气血生化之源，在长期中、西药的治疗过程中，应注意先调理和保护脾胃功能，预防病邪及药物对脾胃的损伤，经过临床病例证明中医药在治疗AS中，疗效满意，无毒副作用，能使多数患者的病情得到长期缓解，有较好的应用前景。
（收稿日期:2004-03-30）
作者单位:438000湖北省黄冈市黄州区第三人民医院
436200湖北省黄冈市浠水县中医院
（编辑罗彬）