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疼痛是人工流产中孕妇最难以忍受的症状之一，由于疼痛，孕妇的心率、血压起伏很大，孕妇的应激反应也随之产生，因而对孕妇的身体状况影响很大，另外，由于孕妇对人工流产疼痛的恐惧，精神过度紧张，不能配合医师的手术操作，常因为受术者的不当活动，造成流产不全或子宫穿孔等后果。因而，解除人工流产的疼痛问题，已经成为现代医学中一项亟待解决的问题之一。
“无痛流产”顾名思义，就是在孕妇没有痛觉的情况下，实施人工流产，我们在芬太尼、丙泊酚复合麻醉条件下，实施了人工流产200例，取得了理想的效果，本文旨在探讨芬太尼、丙泊酚在无痛流产中的应用。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2002～2003年实施的无痛流产手术200例，孕妇年龄18～45岁，平均22岁，妊娠45～65天，其中，初次妊娠者122例，有流产史或有分娩史者48例，第2次实施无痛流产者30例。200例孕妇例行体检，均未发现明显病变，既往无重大病史。
1.2 方法 芬太尼、丙泊酚复合麻醉 具体步骤如下:（1）术前常规禁饮食6h;（2）进手术室前，排尿;（3）手术前由心电监护仪监护血压、心率、血氧饱和度;（4）面罩供氧;（5）芬太尼0.1mg（2ml）以3ml注射用水稀释为5ml后，静脉推注2ml（40ug）;（6）随后丙泊酚按2.5mg/kg体重静脉推注，若手术过程中，麻醉效果减弱，孕妇出现活动，可按1mg/kg体重补充推注丙泊酚维持麻醉效果;（7）手术完成后，常规护理，待其自然苏醒或唤醒后观察20min方可离去。
1.3 镇痛效果的观察指标 由于手术中，孕妇处于深睡眠状态，故不按WHO疼痛数字分级标准，拟如下疼痛分级，供孕妇苏醒后主观判定。Ⅰ级:无记忆，无疼痛;Ⅱ级:有记忆，轻微疼痛;Ⅲ级:有记忆，疼痛难以忍受。
2 结果
2.1 镇痛效果 麻醉镇痛效果:Ⅰ级:无记忆，无疼痛者187例;Ⅱ级:有记忆，轻微疼痛者13例;Ⅲ级:有记忆，疼痛难以忍受者0例。总显效率100%，完全缓解率93.5%。其中Ⅱ级补充推注丙泊酚后，麻醉效果达到Ⅰ级者13例，二次缓解率100%。
2.2 麻醉情况 200例中，手术中生命体征监护情况，心率减慢5～10次/min，血压下降10%～15%，持续5～10min，血氧饱和度100%。
2.3 手术情况 手术中，孕妇无任何反应，术后，未见特殊不适。
3 讨论
3.1 人工流产是若干年来，极少在麻醉条件下施行的手术之一，因而，受术者要忍受巨大的痛苦，人流综合征、子宫穿孔等事故偶有发生。在科技与健康并重的今天，解决人工流产的疼痛问题，已是势在必行。
3.2 丙泊酚是临床用于全麻诱导和维持的药品之一，能很快使患者进入深睡眠状态，利于手术的操作。由于丙泊酚为短效麻醉药，先静脉推注芬太尼可暂时增加其血药浓度。因而，我们很容易控制其麻醉时间和麻醉程度，可见此种麻醉的确适用于象人工流产这样的短时间的小手术。
3.3 从本组病例资料我们可以看出，芬太尼、丙泊酚联合用药，可以很好的解决人工流产的疼痛问题，最大程度的减少手术中的全身反应，对于手术过程无不良反应，术后苏醒后，无疼痛记忆，不影响日常生活工作。
3.4 注意事项 ①极度衰弱者，心、肝、肺、肾功能不全者，脂肪代谢障碍者禁用丙泊酚，低血压、低血容量、癫痫患者慎用;②丙泊酚过量可抑制呼吸、循环，故我们提倡面罩供氧，可以有效的预防、解除呼吸抑制;③芬太尼、丙泊酚可在同一静脉通路给药，可通过连接留置针的三通给药;④受术者麻醉后，处于深睡眠状态，要严密观察血压、心率、呼吸变化，这时麻醉师最好托起受术者的下颌，保持其呼吸道通畅。
（收稿日期:2004-04-03）
作者单位:277500山东省滕州市妇幼保健院
（编辑黄杰）