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1概述
等离子切割原系用于工业，利用高温等离子体切割金属的方法。将电流和气体（如氩、氮）通入用水冷却的特种喷嘴内，造成强烈的压缩电弧而形成温度极高的等离子流。可以切割用普通氧气切割法所难以切割的金属，如不锈钢、镍基合金、铝、铜等。
近年来，由于等离子体物理学研究的逐步深入及进展，将其从物理学、工业、军事等领域中扩展到医学和生物学等众多领域中。1998年等离子体技术（Plasmakenitic技术）的专利医用技术在英国问世，即广泛应用于微创外科临床医学，目前，在欧美等地区的医院外科广泛使用。2000年由国惠公司引入中国，在全国各省区的许多医院应用于临床。其设备名称有英国“佳乐”（Gyrus）等离子体双极内窥镜系统、英国“佳乐”中置双极前列腺汽化凝血电切镜系统、德国“莱克”（LEMKE）射频离子束刀等。尽管名称略有差异，其实能量发生器及工作原理均是一种，即等离子体双极能量控制器及等离子体双极内窥镜系统。由于它由一个工作电极和一个回路电极组成，故称之为双极汽化（Bipolar Vaporˉization或Plasmakenitic Vaporizaiton）。
2 等离子体双极汽化原理和特性
2.1 工作原理 等离子体双极汽化并非加热过程。其原理就是射频能量与离子束聚焦点释能，即电流通过工作电极与回路电极产生回路而释放射频能量，该能量将导体介质（生理盐水介质）转化为一围绕电极的高聚焦等离子体区（电离成橙色的离子束）。这一等离子体区是由高电离颗粒构成，这些电离颗粒具有足够的能量将靶组织内有机分子键打断，其结果是靶组织融为基本分子和低分子随即破碎、汽化 ［1］ 。
2.2 工作特性离子体双极工作模式有二种，一种是在内窥镜下操作的凝血切割（PK）模式;另一种是在腹腔镜下操作的脉冲凝血切割（VPC）模式。当等离子体能量控制器输出切割能量时，因工作点能量集中，高聚焦，作用局限，因此切割精确;同时因适中的电压及电流，靶组织表面温度在40℃～70℃ ［2］ 。较浅的热穿透，对周围组织损伤轻微;因等离子体双极回路，用生理盐水为工作介质，不需用回路极板，使周围组织无电流通过，大大减少了手术刺激症的发生，而释放的射频能量，通过电极产生焦耳热和电磁波 ［3］ ，使组织蛋白凝固，封闭血管深度可达到7mm，因此，有很好的凝血效果;通过电极自动检测组织的直流电阻，当与一些特定阻抗的组织（如包膜、子宫内膜等）接触时，直流回路保护系统自动工作，停止输出切割能量，橙色的离子束消失，起到了对该组织层的保护作用;而在PVC模式中有脉冲间 歇功能，使凝血切割更安全有效。
3 等离子体双极内窥镜系统的组成
目前在国内部分医院应用的离子体双极内窥镜系统有经尿道的等离子体双极切割系统及腹腔镜手术系统。无论是英国的“佳乐”（Gyrus），还是德国“莱克”（LEMKE），其设备组成均一样，即（1）等离子双极能量控制器。其特性有自动识别与控制器相连的PK仪器类型，并自动给仪器界定适当的输出能量;通过测量组织阻抗的变化，系统的声音和屏幕提示反馈组织阻抗的信息;仪器故障显示。（2）专用的经尿道前列腺切割镜（30°），外鞘72F、内鞘24F;0°、30°、45°广角腹腔镜。（3）PK仪器类型:与尿道前列腺切割镜相配置的有PK-环型电极（是普通电切环的2/3），PK-杆状电极（操作模式与激光光纤操作模式相类似），PK-V型电极（与汽化电切相类似）。与腹腔镜相配置的PK仪器有电凝针、电凝钩、切割袢、旋转剥离钳及大、小鳄钳、无损伤抓钳等。
4 等离子体双极切割系统临床应用
随着医学科学的进步，对外科手术的过程和疗效提出了更高的要求。微创、介入、腔镜已是本世纪医疗战线的又一新的革命，也是医疗技术发展的必然趋势。微创化、腔内化、远程化、电视化、多元化已渗透到外科临床医学领域中，并已占主导的地位。近年来，随着腔镜技术的开展，腔镜设备的不断更新，等离子体内窥镜手术系统在我国广东、湖北、上海、北京、辽宁等省市的部分医院已应用于外科临床，包括泌尿外科、妇科、普外科、肛肠科等。主要用于治疗尿道狭窄、前列腺增生切除、膀胱颈汽化切开、膀胱肿瘤切除、子宫肌瘤切除、肛痔的治疗等及在腹腔镜下的普外科手术。现应用最广泛的是泌尿外科经尿道等离子体前列腺切除术、膀胱肿瘤切除术等。国内许多学杂志都有相关文献报道，并取得了良好的临床效果。尤其在前列腺增生的治疗是继TURP及TUVP之后第三代的最新设备及技术，即TUPKVP。由于双极不导电，用生理盐水为工作介质，止血效果好，低温切割及被膜保护作用，大大提高了腔内手术的安全性，消除了水中毒TUR综合征的发生，消除了因热源性而引起的尿失禁并发症的发生及闭孔神经反射导致膀胱穿孔的发生。国内学者曾做过经尿道双极（等离子体）汽化切割治疗前列腺增生的实验与临床应用研究。结果表明:等离子体汽化产生均匀的凝固性坏死对止血效果起重要作用。同时减少了水吸收;采用生理盐水冲洗可避免水中毒的发生，这种新型汽化切割技术在腔内微创治疗方面具有良好的应用前景 ［4］ 。笔者在一年半的临床应用中的体会:虽然PK-环状电极小于TUR电切环，但由于腔镜切割技术的更新，采用顺行切割、腔内分割、被膜下推剥法，尤其对中、大腺体更为适用，弥补了小切割环切割速度慢的不足;同时在修整尖部腺体时体现出精确、低温切割、止血好的优点，避免了尿道外括约肌的损伤（TUVP在修整尖部腺体汽化止血时，因电流过大、温度过高易造成术后尿失禁的发生，现已有报道）。关于等离子体切割腺体时的被膜保护作用及不出现闭孔神经反射的发生是相对的，当切割至被膜时出现“打滑”现象，此时不要再用力切割，否则会切透被膜。而在切割膀胱侧壁肿瘤时，将原有切割功率由140～160W降至80～100W时，即可避免闭孔神经反射的发生。
因此，经尿道等离子双极前列腺切割术是一种安全、有效的腔内治疗方法 ［5］ ，在切割速度、彻底性与第一代的TURP相近，而操作方式、适应证的选择、安全性已优于TURP，并已完全替代传统的开放手术。更易于基层医院及初学者应用。随着腔镜技术的成熟与发展，等离子双极切割系统将成为微创外科主要的技术之一。
参考文献
1唐书凯，王文春，徐勇，等.氮氧混合气体高压脉冲电晕放电等离子体的分子束后谱诊断研究.真空科学与技术学报，2002，（22）:131-134.
2 朱爱民，等.Dehydrogenative coupling of methane under pulse corona plasma over a MnOx/g-A1203Catalyst J Nat Gas hem，1999，8（1）:47.
3 X.F.Yang，D.W.Huang，J.J.Lin，X.Yang.Dissociation dynamics of the water molecule on the A1B1electronic surface.J Chem Phys，2000，113:10597-10604.
4 刘东平，马腾才，等.Plasma-assisted CVD of hydrogenated diamond-like carbon filmsby low-pressure dielectric barrier discharges.J Phys D Appl Pyhs，2001，34:1651.
5 王行环，王怀鹏，陈浩阳，等.经尿道等离子体双极电切术治疗良性前列腺增生及膀胱肿瘤.中华泌尿外科，2003，24:5.
（收稿日期:2004-03-16）
作者单位:1110023辽宁省沈阳市第五人民医院泌尿外科 2430030湖北武汉华中科技大学同济医学院附属同济 医院泌尿外科
（编辑日 强）