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【摘要】 目的 探讨经尿道等离子体双极切割治疗前列腺增生症（BPH）的安全性和有效性。方法 应用等离子体双极切割治疗前列腺增生症共80例，前列腺平均重量65.3g，平均手术时间75min，平均出血量60ml，术后持续或者间断冲洗膀胱，留置尿管3~4天，住院时间5~7天。结果 拔管后均能自主排尿，最大尿流率（Qmax）由术前平均7.6ml/s上升至术后3个月的19.5ml/s，国际前列腺症状评分（IPSS）由术前平均25.1分下降至8.5分。结论 经尿道等离子体双极切割出血少、手术安全而且治疗效果确切，是治疗BPH的有效方法。
【关键词】 前列腺增生症；前列腺切除术；等离子体
2004年1月~2005年12月我院采用经尿道等离子体双极切割系统行前列腺切除（PKRP）治疗前列腺增生症共80例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组前列腺增生症（BPH）患者80例，年龄65~81岁，平均73.4岁，均有典型的BPH症状，并经直肠指检、彩超及尿流率检查确诊，合并高血压52例，冠心病30例，糖尿病38例，肾功能不全3例。最大尿流率（Qmax）平均7.6ml/s，剩余尿平均126ml。前列腺重量计算公式为上下径×前后径×左右径×0.52×1.05。本组前列腺平均重量65.3g，有尿潴留史62例。
1.2 方法 连续硬膜外麻醉，英国产等离子体双极电切系统，30°镜，27F外鞘，以生理盐水作为冲洗液，不行耻骨上膀胱穿刺造瘘，监视器下直视入镜，切割功率160W，凝固功率80W，以等离子体双极切割环迅速切割大块前列腺组织，出血少，术野清晰，术后留20~22F三腔气囊导尿管，不需牵引，生理盐水持续间断冲洗，术后3个月行Qmax测定，IPSS评分。
1.3 结果 本组手术时间55~90min，平均75min，术中出血量平均60ml，无输血，无膀胱填塞出现。术后冲洗时间2~3天，留置尿管3~4天，住院时间5~7天，术中2例前列腺透壁穿孔，经下腹穿刺放液并牵引尿管持续冲洗后治愈。术后3个月Qmax由术前平均7.6ml/s上升至19.5ml/s，IPSS由术前平均25.1分下降至8.5分，剩余尿由术前平均126ml降至32ml，无尿失禁发生。
2 讨论
经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗前列腺增生的“金标准”，为了保证TURP的安全性，强调手术时间尽可能控制在1h以内，否则易发生经尿道电切综合征（TURS），对较大前列腺在1h内行TURP较为困难，因此多数学者把TURP切除前列腺重量控制在40g以内［1］。面对重度前列腺增生者，仍倾向于开放手术。近几年出现的汽化电切可减少术中出血和冲洗液的吸收，手术安全性大大的提高。张良等［2］报道45例重度BPH采用经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）切除前列腺平均重量70.6g，手术时间平均75min，术后随访平均IPSS从23.4分降至5.1分。但此方法仍需严格掌握手术时间，术后监测血电解质，否则易发生TURS。虽然TUVP可减少气化切割时间，但不规则切除部分前列腺组织或中叶及尖部切部不够，仍可能导致患者排尿不畅，需再次手术。
等离子切割系统不同于传统TURP和TUVP，单极TURP创面凝固层厚度为0.1~0.3mm，切除的同时止血效果差，冲洗液吸收较多；TUVP创面凝固层厚度为2~3mm，止血效果好，但过厚凝固层的坏死脱落增加术后感染的危险性，延长术后尿路刺激症状的恢复时间；PKRP创面凝固层厚度0.5~1mm，切割的同时止血效果好，术后创面凝固坏死脱落的程度亦减少［3］。PKRP既保留了TURP切除前列腺组织的功能，又有TUVP的汽化和凝固作用，出血少，节省了止血所需时间，由于冲洗液为生理盐水，可以延长手术时间，降低手术风险，是一种治疗前列腺增生安全有效的新方法。本组最长手术时间2h，未发生异常，而且去除前列腺组织彻底，无并发症发生。
在切割技术方面我们的体会是：（1）入镜时在直视下精阜上方以电凝做一切除标志，以防止损伤尿道外括约肌。（2）先切除增生内突的中叶，然后在5、7点位切开，远端前列腺采用被膜下推剥法，将腺体分离，阻断血供，出血明显减少，同时提高了切割速度，节省了时间。（3）虽然等离子体对前列腺被膜有识别保护作用，到达被膜时出现“打滑”现象，但此时不注意仍有透壁穿孔可能，本组2例透壁穿孔患者盆腔间隙内积聚大量生理盐水，我们采用硬膜外穿刺针刺入膀胱外间隙，能将大部分盐水放出，术后留置尿管10天以上，此2例患者均有不同程度腹胀，3~4天后缓解，排气进食良好，无其他并发症出现。
【参考文献】
1 吴阶平.泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，1993，947-948.
2 张良，叶敏，陈建华.经尿道气化切割治疗重度前列腺增生症.中华泌尿外科杂志，1999，20：168-169.
3 王行环，王怀鹏，陈浩阳，等.经尿道等离子体双极电切术治疗良性前列腺增生症及膀胱肿瘤.中华泌尿外科杂志，2003，24：318-400.
作者单位：1 111000 辽宁辽阳，辽阳市中心医院泌尿外科
2 111000 辽宁辽阳，辽化职工医院外科
（编辑：宋 青）