点击显示 收起
会阴侧切是产科助产常用的一种辅助分娩方法，随着医疗水平的不断提高，会阴侧切缝合有多种方法，所用缝合材料也是多种多样。笔者就羊肠线皮内缝合200例进行了临床观察，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组200例，均为一胎产妇。年龄20～40岁，平均30岁。分为试验组和观察组。200例均未使用产钳和软、硬胎吸。
1.2 方法 按常规要求，做会阴冲洗、消毒，产房空气培养、物体表面培养符合要求，工作人员手培养符合要求，做会阴消毒时消毒液均为碘伏溶液。会阴侧切操作方法为:在阵缩开始时，左手中、食指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁，用会阴切开剪刀，自会阴后联合中线左侧45°方向剪开会阴。会阴高度膨隆时，应采用60°～70°角。剪刀刃紧贴粘膜，皮肤与粘膜切口内、外大小应一致，切口大小一般4～5cm，切开后用纱布加压止血。缝合统一使用石家庄肠衣厂生产的羊肠线。由工作5年以上的2名助产士随机操作。所收病人数和手术机率相同，故各做100例观察，对照组采用胎盘娩出后，取缝合针1-0肠线自切口顶端上方开始扣紧连续缝合阴道粘膜至处女膜内缘。然后改用3-0肠线，于处女膜内缘下方间断缝合1～2针，会阴切口肌层用同样型号肠线间断缝合2～3针皮下组织，组织层次对合整齐恢复原来解剖关系。线拉松紧适度，最后用4-0的肠线做皮内缝合。试验组则采用4-0肠线进行肌层和皮下组织一次间断缝合。一般缝合法2～3针，注意止血，不留死腔。其余各层操作步骤和所用肠线型号相同。
1.3 疗效判断标准 （1）愈合:无红、肿、胀、痛;（2）缝线反应:1～2周后缝合部位皮肤破溃，可见部分断裂肠线;（3）感染:切口处有脓性分泌物，做培养可找到致病菌;
2 结果
两组病人各项观察指针结果见表1，经χ 2 检验两组差异有显著性（P<0.01）
表1 两种皮内缝合反应结果比较(略)）
3 讨论
会阴侧切皮内缝合又称美容缝合 ［1］ ，其外观美观不需 要拆线，住院时间短，现已广泛应用于临床，但少数病人出现愈合时间延长，缝线反应，感染等。与下列因素有关。
3.1 缝合线的材料 随着科学技术的不断进步，目前经济条件允许，“羊肠线”已被“薇荞”吸收合成缝合线取代，“薇荞”缝合线吸收完全，故不发生缝合反应 ［2］ 。
3.2 缝合技巧 行会阴缝合时肌肉皮下组织分层缝合，肠线缝合皮下组织过少，致肠线过于表浅;针距过密、打结过多致使局部血液循环差 ［3］ ，肠线不能完全吸收而发生缝合反应。
3.3 医用肠线选择 笔者体会羊肠线越细吸收越好，羊肠线的吸收是通过组织蛋白水解酶的裂解作用而吸收的，易引起组织反应，肠线越粗组织反应越大，吸收不完全而发生缝线反应。由于皮肤愈合时间延长，切口感染机率增高。
3.4 缝合时间 缝合时间越短，切口愈合越好。缝合针数多，相对时间延长，所以助产士在做侧切缝合时要注意缝合技巧，肠线的选择尽量避免发生切口延期愈合肠线反应感染，使广大妇女受益。
参考文献
1 孙江川，漆洪泼.腹腔皮内缝合不拆线法在妇产科的应用.实用妇产科杂志，1997，13（2）:100.
2 宁慧珍，袁中岳，张玮.妇产科手术切口皮内连续缝合法.实用妇产科杂志，1998，14（6）:327.
3 李杰，富冬梅.会阴侧切缝合方法探讨.中国实用妇科与产科杂志，1997，7（7）:445-446.
（收稿日期:2004-06-02） （编辑清 泉）
作者单位:050081石家庄解放军467医院