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【摘要】 目的 观察大承气汤胃管注入或高位灌肠治疗急性胰腺炎伴腹胀的效果。方法 应用大承气汤胃管注入或高位灌肠治疗伴腹胀的急性胰腺炎患者，3天后评估腹胀的缓解情况。结果 重症坏死型胰腺炎13例，显效3例，有效7例，无效3例，有效率76.9%;水肿型胰腺炎25例，显效9例，有效13例，无效3例，有效率88.0%。总有效率84.2%。结论 应用大承气汤胃管注入或高位灌肠治疗伴腹胀的急性胰腺炎是一项行之有效的治疗方法。
关键词 大承气汤 急性胰腺炎 腹胀 疗效评估
腹胀、腹痛为大多数急性胰腺炎患者共有的临床表现，腹胀一般都很严重，少数患者腹胀的困扰较腹痛明显，极少数老年人只有腹胀而没有腹痛 ［1］ 。本文旨在探讨中药大承气汤胃管注入或高位灌肠治疗急性胰腺炎伴腹胀的效果及临床意义。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集同济医院2000年1月～2002年2月的胰腺炎患者38例，急性胰腺炎的诊断采用Atlantan国际会议标准 ［2］ 。其中男23例，女15例，年龄22～77岁，平均45.3±14.5岁;重症坏死型胰腺炎13例，水肿型胰腺炎25例。所有患者均伴有腹胀、起病后未排大便或排气并有肠鸣音减弱或消失，并接受大承气汤胃管注入或高位灌肠。
1.2 给药方法 所有患者均接受西医关于胰腺炎规范的治疗方案:禁食、胃肠减压、补充水电解质、抗感染、抑制胃肠道分泌等措施。在此基础上，给予大承气汤（柴胡10g，白芍10g，黄芩10g，枳实10g，厚朴10g，玄明粉10g，生大黄10g后下）胃管注入或高位灌肠。中药汤剂约00ml/d，分2次给予，共3天。
疗效评估:显效:大承气汤治疗3天内腹胀明显缓解，排大便次数或排气较多，肠鸣音正常或较为活跃;有效:大承气汤治疗3天内腹胀缓解，未排大便但有排气，肠鸣音正常;无效:大承气汤治疗3天内腹胀无缓解，未排大便或排气，肠鸣音仍较弱。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
2 结果
32例患者接受胃管注入，6例患者采用结肠高位灌肠。重症坏死型胰腺炎患者中，显效3例，有效7例，无效3例，有效率76.9%;水肿型胰腺炎患者中，显效9例，有效13例，无效3例，有效率88.0%。总有效率84.2%。本组病例应用大承气汤未发现不良反应，病人依从性好。
3 讨论
急性胰腺炎时，由于腹腔神经丛受到炎性物质的刺激，病程中循环血量不足，分泌到消化道的消化酶减少，使得肠道功能受损，肠道运动减弱甚至发生麻痹性肠梗阻，继发肠道细菌过度生长和肠粘膜屏障破坏，引起内毒素血症，并可导致继发细菌感染，甚至加重胰腺炎。因而，有效的促进肠道蠕动，促进肠腔内物质的排泄与保护肠粘膜屏障，是治疗急性胰腺炎的一个重要方向 ［3］ 。中医理论研究认为，急性胰腺炎伴腹胀病因病机为在脏腑功能失调的情况下，加之饮食不洁或虫邪作祟等外因的作用，脏腑气机郁滞，通降失司进而导致气滞阻结、气滞血瘀或气邪结聚。大承气汤具有通里攻下、疏通气机之效，其中大黄苦泄沉降有很好的泻下作用，兼能活血化瘀，枳实苦泄辛散，行气较猛，芒硝助大黄清热泻下，厚朴助枳实破气除胀 ［4］ 。现代医学研究认为，大黄有如下作用:（1）生大黄可促进胃肠道平滑肌电活动，从而促进肠道的蠕动 ［5］ ;（2）生大黄可促进胃肠粘膜的血液灌注，清除氧自由基，减轻炎症反应和氧自由基对粘膜的破坏作用，保护肠粘膜屏障，从而降低内毒素血症 ［6］ ，阻止胰腺炎进一步发展。 大承气汤治疗急性胰腺炎，能有效的缓解患者的腹胀，说明它能有效的促进肠道的蠕动，促进肠内容物的排除，有利于抑制肠道菌群的过度繁殖和促进有毒物质的排泄。其总有效率为84.2%，与扬应林等报道结果相符 ［4］ 。国内多位学者的研究也证明大承气汤治疗急性胰腺炎是有效的 ［3，4，7，8］ 。据此，我们认为大承气汤治疗急性胰腺炎伴腹胀有良好的临床效果，无不良反应，值得推荐应用。
参考文献
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（收稿日期:2004-04-22） （编辑一 坤）
作者单位:430030华中科技大学同济医学院附属同济医院消化内科