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【摘要】 目的 观察腹部手术后12～24h用大承气汤灌肠对于预防及治疗腹胀、防止肠麻痹、减少肠粘连的临床效果。方法 65例腹部术后患者分为治疗组33例，采用大承气汤治疗，对照组32例，未使用大承气汤。结果 两组对照，治疗组肠功能恢复情况明显优于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。结论 大承气汤预防治疗以理气散瘀，润肠排毒，通肠通便疗效确切。
【关键词】 腹部手术；腹胀；中草药；护理
腹部手术时，因手术刺激胃肠及麻醉影响，或术区暴露时间较长导致感染，胃肠蠕动受到抑制，致使气体、液体停滞产生腹胀和肠麻痹，使肠管传导功能不全，直肠气体不能排出，导致腹胀。2004年1月～2005年12月，我们应用大承气汤预防及治疗术后腹胀，对早日恢复胃肠功能收到了预期的效果，其具体情况介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组65例患者中男35例，女30例，年龄18～69岁，胆石症48例，肠癌7例，胃溃疡5例，胰头癌3例，胃癌2例，65例患者均在连硬外麻下施行手术。随机将患者分为治疗组33例和对照组32例两组，术式差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 用药方法 中药大承气汤成分：川朴30g，桃仁10g，炒莱服子30g，枳实10g，赤芍10g，生大黄15g（后下），芒硝10g（冲服），水煎至50～100ml，于术后15～24h之内保留灌肠，每日2次，无禁忌。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 33例腹部术后病人在15～24h之内，肠蠕动恢复前，采用中药大承气汤50～100ml保留灌肠，并抬高臀部10～20cm，每日2次，预防及治疗术后腹胀。平均术后排气为27h，无腹胀者26例，占78.8%。
1.3.2 对照组 对32例未用药者，遵医嘱持续胃肠减压，直至肠蠕动恢复或已能由肛门排气为止，一般需48h，无腹胀者13例，占40.6%。
1.4 腹胀标准 无腹胀：胃脘及腹部无不适感。轻度腹胀：患者自述胃胀及腹部轻度胀气。重度腹胀：腹胀持续48h以上，患者自述恶心，腹胀严重，可见明显腹部膨隆，叩诊为鼓音。
1.5 治疗组与对照组腹胀程度比较 见表1。表1 两组腹胀情况 注：数据采用t和χ2检验，治疗组与对照组腹胀程度差异有显著性（P＜0.05）
2 讨论
大承气汤有理气散瘀，润肠排毒，通肠通便等多种功能。现代医学证实：大黄、芒硝等具有抗感染、抗内毒素的作用，能加速血中内毒素的消除，还能促使肠管蠕动，降低毛细血管的通透性，提高血浆渗透压，以达到扩容和改善微循环的作用，减少内毒素的吸收，从而加快肠壁功能的恢复。利用中药大黄、芒硝导滞泻下、泻热排毒，枳实通腑利水等作用，促进胃肠蠕动、促进肠道内废物排泄，通过“结肠透析”作用，使积热、积毒、积水排出体外，达到辅助治疗目的［1］。由于腹部术后胃肠功能恢复需要一定时间，一般在12～24h肠蠕动完全消失。随后逐渐开始恢复，部分患者腹胀腹痛持续不能缓解，导致全身水电解质失衡和营养不良，肠腔内压力增高，肠壁静脉回流不畅，血浆大量丢失。由于腹胀加剧，膈肌上升，使肺活动减少，易产生肺部炎症。过度腹胀可导致切口裂开，甚至肠麻痹或肠粘连。
针对以上原因，对腹部术后患者适时给予中药大承气汤预防及治疗腹胀，促进了肠蠕动的早日恢复，尽早排气排便，维持自身水电解质平衡，代替过多的输液，同时提高了全身的调节功能，使腹壁静脉回流通畅，创面血循环良好，从而减少了术后吸收热的发生，防止肠麻痹，避免肠粘连，提高了手术治疗及腹壁切口的甲级愈合率，减少了住院天数，减轻了患者的经济负担，且治疗方案简单易行，无明显不良反应，值得临床推广。
【参考文献】
1 刘丹，鼓霞.中药灌肠治疗粘连性肠梗阻的护理.实用临床医学，2006，7（1）：127.
作者单位： 415000 湖南常德，常德市第一人民医院德山分院
（编辑：张 彦）