点击显示 收起
【摘要】 目的 研究糖化血红蛋白（HbA 1c ）与尿微量蛋白N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG），微量白蛋白（mALb）、IgG、空腹血糖（FBG）与早期糖尿病肾病（DN）的关系。方法 对我院住院及门诊310例糖尿病（DM）患者进行HbA 1c 、FBG、NAG、IgG、mALb联合检测。其中不伴DN者140例，伴DN者170例。结果 HbA 1c 有DN组较无DN组为高（P<0.01），HbA 1c 水平越高，NAG、IgG、mALb水平越高，DN的发生率越高（P<0.05），而FBG水平有DN组与无DN组差异无显著性（P>0.05）。结论 HbA 1c 与NAG、IgG、mALb联合检测可作为监测早期DN发生和发展的指标之一。
关键词 糖化血红蛋白 血糖 尿微量蛋白 糖尿病肾病
可用于监测患者过去4～12周血糖总水平，可检测出轻型及隐型糖尿病，2002年美国糖尿病协会（ADA）已将HbA 1c 作为监测糖尿病血糖控制的金标准。HbA 1c 的升高还可预示着微小血管的并发症，而肾脏微小血管损伤的检测指标又以尿微量蛋白NAG、IgG和mALb为佳 ［1］ ，因此本文通过同时测定HbA 1c 、FBG与尿微量蛋白，探讨其在糖尿病早期肾损伤中的意义。
1 资料和方法
1.1 研究对象 310例DM患者，男164例，女146例，平均年龄45.1±15.4岁，DM诊断综合1985年WHO标准。
1.2 实验方法
1.2.1 HbA 1c 采用Nycocard READERⅡ仪器检测;FBG采用葡萄糖氧化酶法检测，试剂由上海科华提供。
1.2.2 尿微量蛋白的检测 mALb、IgG:采用酶免法（ELISA）测定;NAG:采用终点比色法;试剂盒由福建太阳生物技术公司提供。以上三项正常参考上限各为:mALb<19mg/L，IgG<5.0mg/L，NAG<18.5U/L，测定结果高于上限视为阳性。
1.2.3 统计学分析 各组间采用t检验，HbA 1c 于DN间关系用χ 2 检验。
2 结果
表1 HbA 1c 、FBG与DN关系(略)
表2 DN组HbA 1c 与NAG、mALb、IgG的关系(略)
3 讨论
本组病例DN发生率为54.7%，说明DN是DM的常见并发症之一，DM并发DN的死亡率为并发肾病者的30倍 ［2］ ，一旦发生临床DN，则缺乏有效方法制止其发展。故早期诊断DM和DN，对DN的防治和预后尤为重要。本研究发现患者中有DN者HbA 1c 水平较无DN患者高（t=4.167，P<0.01），并且随着HbA 1c 水平的增高，尿微量蛋白mALb、IgG与NAG的水平也呈增高趋势，同时HbA 1c 越高，尿微量蛋白的含量也越高（χ 2 =37.62，P<0.05）。
本组病例中有DN组的FBG水平与无DN组的FBG水平比较差异无显著性（t=1.182，P>0.05），原因是HbA 1c 是葡萄糖与蛋白质以不可逆共价键结合形成的，反映较长时期以来的血糖水平，在血中下降缓慢。而FBG反映近期血糖水平，易受患者用药、饮食等影响，因此几次FBG不能反映DM病情，也不能反映DN的并发情况。
DM患者早期肾损伤发生的机制是高血糖刺激机体产生氧化应激产物ROS，并造成血管内皮细胞损伤，细胞间基质增殖等 ［3］ 。内皮细胞释放内皮素、P—选择素等使肾小球毛细血管张力变化 ［4］ ，引起肾血流动力学改变，使肾小球处于高过滤状态引起肾损伤。
HbA 1c 不但有利于糖尿病的早期发现，更有利于其并发症的早期发现和预防，对DM并发症有敏感、特异的作用，而FBG不适合作为监测DN发生的指标。DM患者应定期检查HbA 1c 与尿微量蛋白水平，以监测DN的发生与发展，提醒医生及时采取有效的措施，严格控制代谢，防止或延缓临床肾病的发生。
参考文献
1 董德平，严冲.尿微量蛋白联合尿酶测定对糖尿病肾损害的意义.临床检验杂志，2001，19:3.
2 万长春.糖尿病肾病早期诊断的实验室研究进展.临床检验杂志，1998，16:3.
3 王笠.糖化血红蛋白的检测和临床应用.上海医学检验杂志，2003，18:2.
4 董德平，钱开成.糖尿病患者P—选择素检测的临床意义.上海医学检验杂志，2000，15:155.
（收稿日期:2004-06-12） （编辑江 风）
作者单位:110101辽宁省血栓病中西医结合医疗中心检验科