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1998年4月～2002年2月我院收治肺心病合并冠心病心力衰竭92例，其中40例在常规治疗基础上加用单硝酸异山梨酯注射液，疗效满意，报道如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 符合肺心病合并冠心病心衰诊断标准 ［1］ 92例，分为两组。治疗组40例，男30例（75%），女10例（25%），年龄64～80岁，平均病程6±3.0年。入院时心功能情况，按右心功能不全标准分级:心功能Ⅱ级10例（25%），心功能Ⅲ级27例（67.5%），心功能Ⅳ级3例（7.5%）;入院时平均动脉血PaO 2 6.39±0.43kPa，PaCO 2 7.73±0.4Pa，SaO 2 68%±3%。对照组52例中，男38例（73%），女14例（27%），年龄65～79岁，平均病程6.2±2.8年，入院时心功能Ⅱ级12例（23.08%），心功能Ⅲ级36例（69.23%），心功能Ⅳ级4例（7.69%）。入院时平均动脉血PaO 2 6.93±0.43kPa，PaCO 2 7.83±0.4kPa，SaO 2 67%±3.4%。经统计学检验结果证明2组病例上述各方面情况差异均无显著性（P>0.05），两组病例具有可比性。
1.2 治疗方法 两组均按常规治疗，包括改善呼吸、控制感染、强心、利尿等。治疗组在常规治疗基础上，加用单硝酸异山梨酯注射液250ml静滴，滴速为10～15滴/min，每天1次，连用10～15天。
1.3 疗效判定 ［1］ 显效:水肿消失，颈静脉怒张消退，肺湿罗音明显改善，心功能改善Ⅱ级;有效:水肿减轻，颈静脉怒张减轻，肺湿罗音减少，心功能改善Ⅰ级;无效:上述情况无改善。
1.4 结果 治疗组40例中显效12例，有效23例，无效5例，总有效率87.50%;对照组52例中显效6例，有效18例，无效28例，总有效率46.15%。两组总有效率差异有非常显著性（P<0.01），见表1。
表1 治疗组与对照组的疗程比较 例（略）
1.5 不良反应 搏动性头痛（14例）、皮肤潮红（10例）、体位性低血压（8例）。
2 讨论
肺心病患者因长期缺氧导致肺动脉高压和心肌受损， 合并冠心病时，则加重心肌缺氧。对该病的治疗往往只重视肺心病的治疗，而忽视对冠心病的处理，加之治疗肺心病的某些药物，在心肌严重缺氧情况下，容易出现各种不良反应，甚至加重病情，造成严重后果，因此，这些药物在使用上受到一定限制。单硝酸异山梨酯是硝酸异山梨酯的主要代谢产物，可通过扩张外周血管，特别是增加静脉血容量，减少回心血量，降低心脏前、后负荷而减少心肌耗氧量;同时还可通过促进心肌血流重新分布而改善缺血区血流供应。以上两方面可能是其发挥抗心肌缺血作用的主要机制。肺心病合并冠心病心力衰竭的治疗过程中，正确合理的应用血管活性药物，对有效地改善心功能起着比较重要的作用，并且影响到整个病情的预后。我们在本治疗组所使用的单硝酸异山梨酯能使容量血管扩张，静脉回心血量减少，心室壁肌张力下降，减轻了心脏的前负荷;扩张肺血管，降低了肺动脉压力和肺血管阻力，减轻右心室后负荷，从而改善了心功能。从治疗组和对照组的疗效比较中可以看出治疗组病例由于适当应用了单硝酸异山梨酯，其疗效明显优于对照组，两组总疗效差异有非常显著性（P<0.01）。上述情况表明适当应用单硝酸异山梨酯在治疗肺心病合并冠心病心力衰竭中取得了较好的疗效，至于其副作用，只要在治疗中严格控制用药量和给药速度，即小剂量缓慢静滴，调整滴速，便可有效避免。
参考文献
1 贝政平.3200个内科疾病诊断标准，北京:科学出版社，1996:116-119.
（收稿日期:2004-05-06） （编辑日 强）
作者单位:257343山东省东营市广饶县花官中心卫生院