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【摘要】 目的 观察益气养阴活血中药治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法 将60例慢性心衰患者随机分为治疗组和对照组，对照组30例予以西药治疗;治疗组30例，在对照组治疗方法基础上加用益气养阴活血中药。结果 两组心功能疗效比较，治疗组明显优于对照组（P<0.05）。心功能指标变化显示，治疗组经治疗后各项指标明显改善（P<0.01）;两组治疗后比较，治疗组优于对照组，差异显著（P<0.05）。结论 气阴两虚是慢性心衰的基本病机，益气养阴活血法为主治疗慢性心力衰竭具有较好的临床疗效。
关键词 慢性心衰 益气养阴活血法 中医药
慢性充血性心力衰竭，是老年人常见病、多发病，是因多种原因造成心脏原发损害，以心脏功能异常、运动耐力下降及神经内分泌激活为特征的临床综合征。笔者自2000年2月～2002年2月采用益气养阴活血中药结合西药治疗慢性心衰患者30例，并与西医综合疗法治疗本病30例进行对比观察，结果显示治疗组疗效明显优于对照组，现报告如下。
1 临床资料
本文慢性心衰患者全部为住院病人，按住院顺序随机分为两组:（1）对照组:共30例，男17例，女13例，年龄58～83岁，平均70.5岁;病程6个月～13年;原发病:冠心病16例，高心病8例，退行性瓣膜病2例，肺心病3例，心肌病1例;心功能Ⅱ级12例，Ⅲ级12例，Ⅳ级6例。（2）治疗组:共30例，男18例，女12例，年龄60～83岁，平均71.5岁;病程5个月～14年;原发病:冠心病17例，高心病6例，退行性瓣膜病3例，肺心病3例，心肌病1例;心功能Ⅱ级11例，Ⅲ级12例，Ⅳ级7例。60例患者均符合《中药新药研究指导原则》关于慢性充血性心衰的诊断标准［1］ ;心功能分级按美国纽约心脏病协会（NYHA）1974年制定的标准;急性心肌梗死、急性肺水肿、甲亢性心脏病及肝肾衰竭引起的心力衰竭除外。两组病例在性别、年龄、病程、病因及心力衰竭程度方面比较，差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。
2 治疗方法
2.1 两组均应用强心利尿、扩血管、纠正酸碱平衡和电解 质紊乱、控制原发病和诱因。治疗组在此基础上加用益气养阴活血中药:黄芪30g，党参15g，丹参15g，麦冬10g，五味子6g，红花6g，川芎9g。每日1剂，煎取300ml，分2次服。两组均连续治疗1个月。
2.2 观察指标 患者于治疗前和治疗后均观察:主要症状及体征;心功能分级的变化;超声心动图观察每搏输出量（SV）、心排出量（CO）、心脏指数（CI）、左室射血分数（EF）;肝、肾功能，电解质，血糖，血脂;记录各组患者的不良反应。
2.3 疗效评定标准 疗效评定参照《中药新药研究指导原则》 ［1］ 。显效:心功能提高2个级别以上，但未达到Ⅰ级标准;有效:心功能提高1级，而未达到Ⅰ级状态;无效:心功能提高不足1个级别及慢性心衰症状未能控制。
3 治疗结果
3.1 心功能疗效 见表1。治疗组总有效率明显高于对照组，χ 2 检验差异有显著性（P<0.05）。
表1 总有效率比较 （略）
注:经统计学分析，两组之间差异有显著性（P<0.05）
3.2 两组治疗前后心功能指标的变化 见表2。治疗组治疗后较治疗前各项指标均改善明显（P<0.01），治疗组与对照组治疗后比较治疗组优于对照组（P<0.05）。
表2 两组治疗前后心功能指标比较 （略）
注: ˇ 表示与本组治疗前比较P<0.01， △ 表示与对照组治疗后比较P<0.05
3.3 副反应情况观察 治疗期间未发生不良反应，病人均能耐受。治疗前后肝肾功能、电解质、血糖、血脂差异无显著性。
4 讨论
充血性心力衰竭属于中医“胸痹”、“喘证”、“怔忡”、“心悸”等范畴。病机中虚、瘀所致为多。《诸病源候论》谓:“……心主血脉，而气血通融脏腑，遍循经络，心统领诸脏，其劳伤不足，则令惊悸恍惚，见心气虚也。”心气虚损日久，阴津化生受累必致气阴两虚。气虚则鼓动气血无力;心阴亏耗，阴虚血涩而成血瘀之症。临床观察发现，慢性心衰患者多表现为气短乏力，胸闷憋气，心悸怔忡，动则气喘，口干舌燥，心烦失眠，自汗盗汗，口唇紫绀，舌暗红少苔，有瘀点、瘀斑，脉细涩，或促、结、代等。此为气阴两虚夹瘀之证。因此，治疗上予以益气养阴兼以活血之法。本文在生脉散基础上加用黄芪及活血化瘀之品。生脉散出自《内外伤辨惑论·卷之中暑伤胃气论》，方中人参、麦冬、五味子三药，一补一清一敛，具有益气生津，敛阴止汗之效，使气阴复而脉气生。因而后世将其作为“益气养阴”的基础方。其提取物的水溶液，广泛应用于冠心病、心力衰竭、休克和心肌炎等疾病的治疗。以往研究表明 ［2，3］ ，生脉注射液在较短时间（10min）或较长时间内（36h）均可改善心功能、缓解临床症状，这与生脉注射液增加心排血量、降低前后负荷、双向调节血压、降低心率、增加心脏做功但不增加心肌耗氧量等有关。研究证实，黄芪可通过两种作用途径产生正性肌力作用 ［4，5］ 。川芎、丹参养血活血散瘀，近代研究认为此药能扩 张冠状动脉，改善微循环，提高机体耐氧能力。诸药合用，具有益气养阴强心，活血化瘀的作用。临床上治疗慢性心衰取得了良好的疗效。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部.中药新药研究指导原则.第二辑，1995，57-63.
2 董全珍，陈可冀，涂秀华，等.生脉注射液治疗急性心肌梗塞的血流动力学效应.中华心血管病杂志，1984，12（1）:5-8.
3 陈威，沈洪.生脉注射液对心衰犬心脏功能影响作用的研究.中国急救医学，2002，22（2）:81-83.
4 王奇玲，李云义，齐辉，等.黄芪皂甙对离体工作心脏的肌力作用及其可能机制.中国中药杂志，1992，17（9）:557.
5 秦腊梅，阎艳芳，朱福玲，等.党参、黄芪补益心气作用的研究.中药药理与临床，1987，3（3）:31.
（收稿日期:2004-05-27）
作者单位:064000河北省唐山市丰润区中医院心内科
（编辑黄 杰）