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中心性浆液性视网膜炎（简称中浆）是一种极为常见的眼底病变，以视力下降、眼前固定黑影、视物变形、黄斑部水肿渗出为特征，好发于20～40岁青壮年，男性多于女性。在祖国医学属于“视瞻昏渺”范畴，其治疗方法各有不同，笔者收集病例88例，经过临床辨证分析认为，证属脾虚不能制水，故水湿上泛，遂采用五苓散加味，以其利水、渗湿、活血之功效进行临床治疗，获得满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自1999年4月～2003年4月，共治疗“中浆”患者88例，单眼发病80例、双眼发病8例。其中男66例，女22例，年龄18～40岁，平均26.6岁。发病到就诊时间10～45天，平均16天。就诊前视力:0.08～0.3，平均视力0.1。共同临床症状为视力明显下降、眼前黑影、视物变形。眼底检查:黄斑部水肿、中心反光消失、病变区有黄白色渗出。
1.2 治法 惟纠正“脾虚水湿”为主导，加味活血、祛瘀生新。组方采用《伤寒论》方五苓散加味:泽泻12g，茯苓12g，猪苓12g，白术12g，桂枝9g，丹参15g，葛根15g。每日1剂，水煎服，20天1个疗程。视其恢复情况再用第2个疗程加以巩固疗效。
2 结果
2.1 疗效标准 治愈:视力恢复至1.0以上，眼前黑影消失，视物变形恢复正常;眼底检查黄斑水肿消失，中心凹反光可见，周围无遗留渗出。好转:视力恢复0.6以上，眼前黑影基本消失，视物变形恢复正常;眼底检查黄斑水肿消失，中心凹反光可见，周围色素紊乱有少许陈旧性渗出。
2.2 治疗结果 经1个疗程治疗，治愈30例，好转54例。累计2个疗程治疗，共治愈60例，好转24例。经1年随访未见复发。治愈好转率为95%。
3 典型病例
病例1，患者，男，28岁。1999年7月8日初诊。主诉:左眼视力下降伴视物变形20天。眼部检查:视力:右眼1.2、左眼0.2，双外眼正常。眼底检查:左眼视乳头边界清晰，色泽正常，黄斑区水肿，周围有点状渗出，中心凹反光消失，右眼未见异常。诊断:左眼“中浆”。证属脾虚不能制水，故水湿上泛，从而出现黄斑区水肿、渗出。治宜五苓散加味，以资健脾逐湿、利水、活血。处方:泽泻12g，茯苓12g，猪苓12g，白术12g，桂枝9g，丹参15g，葛根15g。每日1剂，水煎服。上方服10剂，二诊:自述视力提高，视物变形消失，但视物稍变暗。检查:左眼视力0.6，黄斑区水肿明显减轻，周围仍有少量渗出，原方继服治疗。又服10剂药。三诊:自述视力提高、视物清晰。检查:左眼视力1.0，黄斑水肿消失，周围渗出消退，中心凹反光可见。为巩固疗效嘱其再服药10剂。随访1年，未见复发。
病例2，患者，男，36岁。2002年6月10日初诊。主诉:双眼视力下降、视物变暗1个月余，右眼前有黑影出现6天。眼部检查:视力右眼0.1、左眼0.3，两眼外观正常。眼底检查:双眼黄斑区水肿，周围有黄白色渗出，中心凹反光消失，右黄斑区可见少许细点状出血。诊断:双眼“中浆”。治宜渗湿、利水、活血。处方:泽泻12g，茯苓12g，猪苓12g，白术12g，桂枝9g，丹参15g，葛根15g。每日1剂，水煎服。上方服10剂二诊:自述视力提高、视物变暗有所改善、眼前黑影减少。检查:视力:右眼0.5、左眼0.8，黄斑区水肿及渗出减少，右眼黄斑区细小出血点仍未完全消失。原 方继服治疗。服10剂后三诊:自述视力提高、视物清晰，但眼前仍有少许黑影。检查:视力:右眼0.8、左眼1.0，黄斑区水肿消失、渗出减少，右眼黄斑出血点颜色变淡。随原方减去丹参、葛根再服1剂又诊，检查:视力:右眼0.8、左眼1.0，左眼黄斑区水肿、渗出消失，右眼黄斑区水肿消失、周围遗留有少量色素沉着。嘱其上方又服10剂以巩固疗效，1年后随诊未见复发。
4 讨论
西医认为“中浆”多由精神紧张、劳累、情绪激动、感染、过敏等因素使黄斑区视网膜毛细血管痉挛、通透性异常、浆液渗出引起色素上皮萎缩，渗漏液进入视网膜下形成黄斑视网膜盘状脱离。本病初起，即感眼前固定黑影，致使视物模糊，视力下降，所见物体变小或变形，黄斑中心对光反射消失，周围舟状水肿，并出现反光晕轮。随着病情的发展，病变区常出现黄白色渗出点，一般经过2～3个月，黄斑水肿和渗出逐渐吸收。少数可遗留色素沉着，视力与视野完全恢复。但如屡次发作，黄斑部可出现色素紊乱，甚至发生囊样变性，使视力遭受损害，难以恢复正常。
“中浆”证属脾虚水湿，本病多由于肺、脾、肾与肝四脏的功能失调。在于脾多因脾虚湿盛;在于肺多因肺气不宣;在于肾多因肾水亏虚;在于肝多因肝气郁热，或肝肾阴虚，虚火上炎，因此导致水湿停留，气血瘀滞，从而形成痰浊致水肿渗出。劳累伤脾，脾虚不能制水;肺卫不固，外邪入侵使肺气不宣;愤怒抑郁伤肝，肝木犯土，因而脾之运化失职，所以积水为痰，而发生眼底黄斑水肿渗出。这正与西医的病理机制相吻合，水湿停留与气血瘀滞互为因果，活血利水应为本病的主要治法，贯穿治病的始终。
五苓散出自《伤寒论》，主要功用为温阳化气，利水渗湿。茯苓、猪苓、泽泻利水渗湿而消水肿，为本方主药;白术健脾燥湿;桂枝温阳化湿，气化则水自行，为本方辅助药;笔者在该方的基础上加味重用丹参、葛根两药，均可有效改善微循环，抗血管痉挛和降低血小板凝聚发挥其活血祛瘀生新作用，共奏活血利水之功效。用此方治疗“中浆”，并结合辨证分型施治，随证加减，药症相符，医理相合。
（收稿日期:2004-08-17）
作者单位:457001河南濮阳中原油田第15医院
（编辑日 强）