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腰麻—硬膜外联合麻醉（CSEA）是近年来开展的一种椎管内阻滞新技术，我们将80例下腹部、下肢手术患者CSEA和连续硬膜外麻醉（EA）的临床资料进行了比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组手术患者80例，其中剖腹产手术40例，子宫肌瘤切除25例，疝修补术10例，股骨骨折切开复位内固定术5例。随机分为CSEA组和EA组，ASAⅠ～Ⅲ级，年龄（28.31±5.21）岁。
1.2 方法 EA组:硬膜外间隙为T 12 ～L 1 、L 1～2 、L 2～3 或L 3～4 ，局麻药为2%的利多卡因（不含肾上腺素），硬膜外穿刺成功后，推入2%利多卡因3ml，为实验量。向头端置入硬膜外导管，5min后再给2%利多卡因5～10ml。CSEA组:硬膜外间隙为L 2～3 或L 3～4 ，局麻药为0.5%的布比卡因（不含肾上腺素）。采用美国BD-17G硬膜外穿刺针和25G Whitacre腰穿针。先行硬膜外穿刺成功后，退出针芯，插入腰穿针，通过硬脊膜入蛛网膜下腔注入0.5%的布比卡因1.5～3.0ml，行腰麻后，退出腰穿针，向头端置管备用。两组均采用针刺法测定麻醉平面，观察两组患者用药量、起效时间、脊神经阻滞节段数、骶神经阻滞完善率。术中监测BP、HR、ECA、SpO 2 ，常规给氧。
2 结果
两组患者的年龄、身高、体重及手术时间统计学上差异无显著性。两组用药量、起效时间、脊神经阻滞上界平面、阻滞节段数比较差异均有非常显著性（P<0.01），见表1。CSEA组骶神经节、阻滞完善率100%，副反应发生率极低，无需辅助用药，明显优于EA组，见表2。
表1 用药量、阻滞范围及起效时间 （略）
表2 骶神经阻滞效果和副反应 （略）
3 讨论
通过表1我们知道CSEA组与EA组的局麻药的用量、起效时间、脊神经阻滞上界平面、脊神经节段阻滞数比较差异均有非常显著性（P<0.01），CSEA组起效时间明显短于EA组。CSEA和EA都是通过对脊髓脊神经的阻滞而起作用的，脊髓表面有3层被膜，软膜、蛛网膜及硬膜，蛛网膜与软膜之间为蛛网膜下腔，蛛网膜与硬膜之间为硬膜下间隙。CSEA组的局麻药，在蛛网膜下腔通过脑脊液直接作用于脊神经根及脊髓产生阻滞作用。而EA组阻滞时，局麻药在硬膜间隙，经多种途径发生作用，途经椎旁阻滞、根蛛网膜绒毛阻滞脊神经根，以及局麻药弥散硬膜下间隙产生“延迟”的脊麻为主要作用方式，故出现上述结果 ［1］ 。由于CSEA的局麻药，通过蛛网膜下腔直接作用于脊神经根、脊髓，麻醉作用效果快，如果注药速度太快，麻醉平面会很高，如注药时间太慢，麻醉平面低，不能满足手术要求，我们一般把注药速度控制在30～45s之间，麻醉平面即能达到手术要求，而又不致引起患者生命体征的剧烈变化，从而减少恶心、恶吐、低血压等副反应的发生。CSEA和EA在低血压、恶心、恶吐、头痛等副反应方面差异无显著性。过去由于条件较差，多采用腰麻。腰麻具有起效快、麻醉效果佳等优点，也有术中血压变化快，术后头痛、恶心、呕吐等并发症，主要是因为:以往的腰穿针（多为7号、9号）针孔大，对硬脊膜纤维损伤大，脑脊液丢失多，颅内压下降明显，因而头痛多，血压下降快。而CSEA采用了新技术的腰穿针（25G Whitacre腰穿针）针孔小，对硬脊膜纤维损伤小，脑脊液丢失少，颅内压下降不明显，因而术后头痛少，对生命体征影响比较小。CSEA通过腰麻起效时间快，维持时间1～3h之间，当腰麻作用减弱时，可通过EA追加局麻药，从而保证和延续了麻醉效果，其次也可通过EA进行术后止痛治疗 ［2］ 。总之，CSEA有效地综合了EA和腰麻的优点，克服了它们的缺点，是一种可信赖、具有推广价值的麻醉方法，也是一种新的椎管阻滞方法。在用药种类、注药速度等方面有待于进一步探讨和不断完善。
参考文献
1 邓云飞.腰麻硬膜外联合麻醉在妇科子宫切除中的应用.临床麻醉杂志，1999，10:5-15.
2 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京:人民卫生出版社，1997，625-628.
作者单位:418000湖南怀化医学高等专科学院附属怀铁医院麻醉科
（收稿日期:2004-05-28） （编辑建 伟）