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1 病历摘要
患者，女，37岁，已婚，农民。因夜眠差，胡言乱语，打人，外跑2天于2004年7月8日入住我院。入院后体格检查:生命体征正常，下嘴唇见黄豆大小的破溃，已结痂，余无阳性体征。精神检查:意识清晰度下降，谵妄状态。对时间、地点、人物、自我的定向力差，表情茫然，呆站一处，独自转圈。接触不良，问话少答，回答不切题。骂人，行为怪异，双手乱抓，做怪相，进食时乱吐人。情感反应不协调，无自知力。实验室检查:血常规报告示WBC7.2×10 9 /L，L61.3%，GR39.7%。肝功、血糖、血脂、电解质无异常。B超、心电图、脑电图报告均未见异常。诊断急性精神障碍待查。予安定20mg/d及补液支持治疗。入院后第2天，患者的精神症状无明显改善。上、下嘴唇出现较多疱疹，无破溃，余均正常。考虑为病毒性感染，立即给抗病毒、抗炎及对症支持治疗，未用其它精神科药物。第5天，患者上、下嘴唇疱疹未见破溃，也无新的疱疹出现。患者精神症状明显改善，意识清晰，定向力正常，接触可，对答切题。自诉在家里看见许多魔鬼扑向自己，就用手打魔鬼，现在看不见了…情感反应协调，有一定自知力。复查B超、心电图、脑电图报告正常，血常规报告示WBC8.2×10 9 /L，L46%，GR52%，M2%。继续巩固治疗。1个月后患者疱疹结痂，脱落，精神症状完全消除，获痊愈出院。出院诊断:单纯疱疹病毒性脑炎所致精神障碍。
2 讨论
单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）是由单纯疱疹病毒引起的中枢神经系统最常见的病毒性疾病。目前，国内尚缺乏准确的流行病学资料。国外HSE的发病率为4～8/10万，患病率为10/10万。单纯疱疹病毒是一种嗜神经DNA病毒，感染后病毒先引起2～3周口腔感染，之后病毒经三叉神经入脑而引起脑炎。四季均可发病，50%以上的病例发生于20岁以上的成人，1/4的患者有口唇疱疹史。前驱期可有发热、全身不适、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛、腹泻等症状，继之出现头痛，意识障碍，精神行为异常。病程为数日或1～2个月。以往报道预后较差，死亡率高达40%～70%。现在因特异性抗HSE药物的应用，使多数患者在早期得到有效的治疗，死亡率有所下降。
作者单位:650224昆明云南省精神病院
（收稿日期:2004-10-14） （编辑海 霞）