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1 病例介绍
例1，患者，男，21岁，农民，因受凉后出现发热、咳嗽、流涕、鼻塞来我院就诊。入院查体:T38.2°C，P80次/min，R20次/min，BP120/70mmHg，咽部充血（++），扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗糙，无罗音，余阴性。诊断为“急性上呼吸道感染”，予清开灵20ml用5%GNS200ml稀释后静滴，约1h后感全身皮肤瘙痒，继之感头晕、胸闷、恶心未呕吐，鼻腔分泌物增多。查:神清语晰，面色苍白，BP120/65mmHg，胸部及背部有少许风团疹，P89次/min，律齐，无杂音。立即静推地塞米松10mg，非那根25mg肌注，半小时后，患者仍面色苍白，呕吐少量胃内容物1次，伴畏寒，再给予10%葡萄糖酸钙10ml以5%GNS稀释后静滴。2h后上述症状好转，面色红润，风团疹消失，继续补液观察4h后血压平稳，无特殊不适。
例2，患者，女，48岁，农民，因反复咳嗽、咯痰10年加重伴心累、气紧、浮肿5年。复发10余天，于1999年11月2日入院，入院诊断为“慢性支气管炎急性发作”、“肺气肿”、“肺心病”，给予清开灵注射液、氨茶碱、地塞米松、丹参注射液静滴，后感全身皮肤瘙痒难忍，潮热（当时测T36.7°C），恶心无呕吐，流涕，未做特殊处理。第2天药物改为青霉素、氨茶碱、地塞米松、丹参注射液。患者无不适感，以后几天观察患者均未再出现上述症状。
例3，患者，女，10岁，因咳嗽、流涕2天加重伴发热、气喘2天于2000年3月6日入院。入院诊断为“小儿肺炎”，给予静脉滴注病毒唑、维生素C、维生素B 1 、清开灵注射液。当第二组清开灵10ml用5%GNS150ml稀释，输到一半时，患者突然寒战、乏力、头晕、全身皮肤瘙痒、颜面部及腰背部起大小不等的风团疹，立即停止静滴清开灵，肌注非那根12.5mg，静推地塞米松10mg，静滴10%葡萄糖酸钙10ml。治疗20min后，患儿寒战、皮肤瘙痒消失，2h后精神好转，风团疹消失。
例4，患者，男，50岁，干部，因发热、咳嗽、咯脓痰伴阵发性心悸7天于2003年8月10日入院，诊断为“急性支气管炎”、“心肌缺血”，头孢皮试阴性，给予头孢噻肟纳、肌苷、辅酶A、ATP、丹参注射液、清开灵注射液静脉滴注。清开灵20ml用5%GNS200ml稀释，输入约50ml时患者感头晕、全身皮肤瘙痒、恶心、流涕。输入100ml时，患者鼻塞、分泌物增多、流泪。查:BP120/80mmHg，神清语晰，双鼻腔黏膜充血水肿，双眼结膜充血水肿。立即停输清开灵，给予地塞米松10mg静推，非那根50mg肌注，氢化可的松200mg静滴。约20min后患者无再头晕、全身皮肤瘙痒、恶心、流涕，仍感鼻阻、流泪，继续静滴注维生素C3g、葡萄糖酸钙10ml，口服扑尔敏4mg。2h鼻黏膜及眼球结膜充血水肿基本消退，6h后上述症状完全消退。第2天停用清开灵，其余药物不变，未再出现上述症状。
2 讨论
清开灵注射液含牛黄、水牛角、黄芩甙、金银花、栀子、珍珠母、胆酸、猪去氧胆酸，具有清热解毒、化痰通络、醒神开窍、抗病毒与改善微循环功能等作用。用于上呼吸道感染、中风偏瘫、神志不清，亦可用于化脓性扁桃体炎、急慢性肝炎、肺炎高热等。总之，清开灵注射液已广泛用于临床。上述4例患者均无药物过敏史及家族药物不良反应史。所致过敏反应机制不明，曾也有过类似反应的报道。提示在用清开灵的时候应注意询问过敏史，对过敏体质及小儿、老人应用更应谨慎。在输液过程中加强观察，发现过敏反应及时处理。
（收稿日期:2004-10-25）
（编辑含 秋）
作者单位:623300四川省松潘县人民医院内科
646000四川泸州泸州医学院口腔系2001级2班