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【摘要】 目的 观察解毒化瘀汤联合苦参素治疗HBV-DNA阳性的高黄疸乙型肝炎临床疗效。方法 选择HBV-DNA阳性的高黄疸乙型肝炎患者32例，服用解毒化瘀汤，静滴天晴复欣注射液，观察患者临床症状、肝功能、HBV-M、HBV-DNA变化情况，并进行统计学分析。结果 治疗后临床症状改善明显，肝功能恢复时间快，HBV-DNA阴转率、HBeAg阴转率及血清转换率明显高于治疗前。结论 解毒化瘀汤联合苦参素注射液治疗HBV-DNA阳性高黄疸乙型肝炎，临床症状及肝功能改善明显，抗病毒疗效确切，是一较理想的临床治疗方案。
关键词 高黄疸乙型肝炎 解毒化瘀 苦参素 临床疗效
在慢性乙型肝炎发病过程中，因病毒复制引起的高胆红素血症是一种常见的临床表现，且治疗棘手，怎样选用抑制HBV复制、改善肝脏功能的药物，是临床医生一直探索的课题。笔者采用解毒化瘀汤联合苦参素治疗HBV-DNA阳性的高黄疸乙型肝炎患者32例，取得满意效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例为我院住院患者，男23例，女9例，年龄21～53岁，均符合2000年（西安）第十次全国传染病与寄生虫病学会制定的病毒性肝炎诊断标准 ［1］ 。其中慢性肝炎（重度）22例，慢性重型肝炎10例;全部病例HBV-DNA阳性，HBeAg阳性24例。
1.2 治疗方法 所有病例除应用一般护肝药物外，服用解毒化瘀汤（赤芍、丹参、郁金、茵陈、田基黄、白花蛇舌草、大黄、枳壳、茯苓、木通、石菖蒲、甘草）每日1剂，煎汁250ml，分2次口服，连续60天，静滴天晴复欣注射液（正大天晴药业公司产品）每次100ml，每日1次，连续60天。全部病例在注射天晴复欣60天后改为口服天晴复欣胶囊，每日3次，每次2粒，疗程4个月，继续观察抗病毒疗效。
1.3 观察项目 观察患者临床症状、体征变化情况，治疗前及治疗后每2周查肝肾功能、电解质、血常规，治疗前、后查HBV-M、HBV-DNA。
1.4 统计学方法 采用t检验，SPSS11.0统计软件。
2 结果
2.1 临床症状 2例重型肝炎患者因并发消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征死亡（不纳入资料总结），其余患者治疗后临床症状改善明显，见表1。
表1 治疗前后临床症状改善情况 （略）
2.2 治疗前后肝功能变化情况 见表2。
表2 治疗前后肝功能变化情况 （略）
2.3 治疗前后HBV-DNA及HBV-M变化情况 治疗后HBV-DNA阴转14例，阴转率为46.7%（14/30），HBeAg阴转率为33.3%（8/24），HBeAg/HBeAb血清转换5例，血清转换率为20.8%（5/24）。
3 讨论
高胆红素血症在慢性乙型肝炎发病过程中，是一种常见的难治病，且黄疸越深，治疗难度越大，预后越差，虽其发病机制复杂多样，但控制黄疸发展，抑制HBV复制，是治疗的关键所在 ［2］ 。
祖国医学认为，黄疸的发生以湿热内蕴为病理基础，瘀热互结为重要病理因素，解毒化瘀汤中赤芍、丹参凉解血分之瘀热，改善肝脏微循环;茵陈清热解毒，利湿退黄，为退黄之要药;大黄清热泻下，促进胆红素在肠道的排泄，且能抗菌、抗病毒及减少肠道内毒素吸收 ［3］ 。此方组成，达清热利湿、化瘀退黄之功效，有利于改善肝脏微循环，减轻肝脏炎症，扩张胆管，加快胆红素的结合与排泄。
天晴复欣注射液主要成分为氧化苦参碱，进入人体后主要分布于肝脏组织中，其氧离子结构能与因为HBV入侵后改变了膜结构和膜电位的肝细胞特异性结合，且在通过肝细胞膜的过程中能够使磷脂恢复序贯排列，以保护肝细胞膜的完整性;进入受染的肝细胞后，能迅速封闭cccDNA的遗传信息，暴露的离子键激活核酸内切酶对HBV复制模板进行杀灭，具有良好的抗病毒作用。
本研究显示，解毒化瘀汤联合苦参素注射液治疗HBV -DNA阳性高黄疸乙型肝炎，临床症状及肝功能改善明显，抗病毒疗效确切，是一种较理想的临床治疗方案。
参考文献
1 中华医学会传染病与寄生虫病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志，2000，8:324-329.
2 胡金满，谌宁生.解毒化瘀汤治疗肝炎高胆红素血症并发内毒素血症临床研究.湖南中医学院学报，2003，23（2）:29.
3 王天星，周大桥.大黄复方治疗高胆红素血症75例.中西医结合肝病杂志，2002，12（1）:32.
作者单位:410007长沙湖南中医学院第一附属医院国家肝病医疗中心
（收稿日期:2004-08-04） （编辑一 坤）