中西医结合治疗青壮年股骨头坏死56例

  　【摘要】 目的 探讨青壮年股骨头坏死的中西医结合治疗方法。方法 对56例青壮年股骨头坏死患者采用中西医结合的方法进行治疗。结果 56例Ⅱ～Ⅲ期股骨头缺血性坏死患者经过治疗，总优良率为92.8%。结论 采用中西医结合治疗股骨头坏死，髋关节创伤小，功能恢复快，股骨头修复彻底，并发症少，疗效满意。

　　关键词 中西医结合 治疗 青壮年股骨头坏死
     
　　2002年4月～2003年8月，笔者采用中西医结合的方法治疗青壮年股骨头坏死56例，经过8个月～3年随访，取得明显疗效，现总结报告如下。

　　1 资料与方法
   
　　1.1 一般资料 本组患者56例，男36例，女20例，年龄16～45岁，平均25岁。左侧髋关节21例，右侧髋关节15例，双侧髋关节20例。有髋关节外伤史者18例，长期或间断大量服用激素史者15例，长期大量饮酒史者16例，原因不明者7例。按Ficat分期，ⅡA期24例，ⅡB期18例，Ⅲ期14例。自发病到就诊时间6个月～2年，平均就诊时间为1.5年。
   
　　1.2 症状体征 本组56例，均有不同程度的髋关节疼痛，早期为间歇性，后期发展为持续性，依据疼痛部位，21例为闭孔型，19例为外侧型，16例为后侧型。活动受限，以外展内旋活动范围进行性减少为特征。跛行由间歇性发展为持续性，Thomas征、“4”字试验阳性，屈髋内收时疼痛加重。此外，均出现不同程度的患肢短缩，肌肉萎缩，Nelaton线上移等。
   
　　1.3 影像学检查 本组均摄髋关节正位及蛙式位片，出现负重区软骨下骨塌陷或股骨头变扁，无明显关节间隙狭窄及髋臼退行性改变。26例行CT检查，可依据不同分期表现为“星芒征”、“半月征”，股骨头出现塌陷变形，囊性变区与硬化区混杂。11例行MRI检查，T2加权均表现为典型“双线征”。
   
　　1.4 治疗方法
   
　　1.4.1 中药疗法 以桃红四物汤为基本方，药用桃仁9g，红花8g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，枳壳10g，川牛膝15g，续断10g，杜仲10g，甘草6g。随证加减:疼痛严重者加玄胡、香附各9g，关节活动差者加乳香、没药各10g，X线片硬化坏死骨明显者加三棱、莪术各10g，骨质疏松、囊性变明显者加骨碎补、补骨脂各10g。每日服1剂，加水800ml，温水浸泡20min后，文火煎2次，混匀后取汁400ml，早晚各1次，1个月为一疗程。
   
　　1.4.2 手术方法 在连续硬膜外麻醉下，取仰卧位，手术取S-P切口，常规显露髋关节，可将髋关节轻柔脱位，检查股骨头软骨色泽、弹性及软骨皱褶范围，对于浅表型股骨头坏死可以自股骨头凹处以4～6mm环钻开窗，清理坏死骨，单纯进行松质骨颗粒加压植骨，而次全头及全头坏死的患者可以在头颈交界处开窗清理病灶，采用松质骨颗粒及旋髂深骨瓣植入，必须将塌陷关节面恢复起高度，以恢复股骨头的生物力学强度，安放负压引流管，逐层缝合切口。术后3天后患肢应用CPM机进行功能锻炼。
   
　　2 结果
   
　　2.1 疗效标准 优:髋关节无疼痛、跛行，X线片示坏死骨修复彻底，重新出现骨纹理。良:髋关节偶发轻度疼痛，无明显跛行，X线片示坏死骨大部存活，股骨头无再次塌陷。可:髋关节轻度疼痛，跛行，X线片示坏死骨修复迟缓，股骨头无再次塌陷。差:髋关节仍疼痛、跛行，X线示坏死骨无修复迹象，股骨头进一步塌陷。
   
　　2.2 治疗结果 本组56例，随访3个月～2年，按照上述疗效评定标准，优34例，良18例，可3例，差1例，优良率占92.9%。分期治疗结果见表1。
   
　　表1 治疗疗效情况 （略）
   
　　3 讨论

　　股骨头缺血性坏死是各种原因导致股骨头血液循环障碍，骨细胞、骨髓细胞及脂肪细胞死亡而引起的病理过程。目前，国内外学者普遍认为属于中医“骨蚀”范畴。常见的股骨头坏死临床分类方法有Marcus、Ficat、Steinberg ［1］  等，其中以Ficat分期为最常用，对于Ficat分期中Ⅰ期及Ⅳ期患者治疗方法较明确，其中Ⅰ期患者治疗以非手术疗法为主，如避免负重、药物治疗及髓芯减压、介入治疗等，Ⅳ期患者多以全髋关节置换术及髋关节融合术为治疗方案，但是对于Ⅱ、Ⅲ期青壮年患者的治疗，单纯非手术疗法疗效不肯定，而全髋关节置换或髋关节融合术则给患者工作生活带来许多不便。故常常采用各种骨瓣、骨膜瓣、髋关节周围截骨术等进行治疗。依据坏死病灶的部位、范围，采取不同的开窗方式，清理病灶要彻底，植骨要注意加压，达到可以有效防止塌陷，恢复股骨头外形和强度，完成股骨头的修复过程的目的。
   
　　祖国传统医学认为“肾主骨生髓”、“瘀血不去，新骨不生”。应用当归、桃仁、红花、川芎、赤芍、枳壳，可以活血化瘀、行气止痛;续断、杜仲、川牛膝，补肝肾、强筋骨;甘草调和诸药。通过手术进行病灶清理，并植入健康骨质，重新启动修复机制，改善局部血液循环，有利于中药发挥作用。同时，中药可以有效减轻术后不良反应，改善股骨头血供，促进骨质修复，缩短患者病程。药物与手术有机结合起来，可达到标本兼治、祛瘀生新的目的。
   
　　总之，青壮年Ⅱ、Ⅲ期股骨头坏死治疗的目的是最大程度恢复股骨头形态与髋关节功能，推迟发生骨性关节炎和行人工全髋关节置换术的年龄。本组患者采取中西医结合的方法治疗，配合功能锻炼，取得了满意的疗效。

　　参考文献
    
　　1 杨述华，孔祥泉，杨操，等.骨坏死学.北京:人民军医出版社，2002，117-125.

　　（收稿日期:2004-09-16）

　　（编辑文 川）  

　　作者单位:471002河南洛阳正骨医院正骨研究所骨坏死科