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内镜逆行胰胆管造影（ERCP）作为一种微创技术，目前在胰、胆管疾病的诊断和治疗中应用非常广泛，既为许多患者消除了痛苦，又减少了的创伤，是一种行之有效的方法，但ERCP术后并发高淀粉酶血症或急性胰腺炎较为常见，这是一种医源侵入性并发症，受到内镜医师的广泛重视。现从我院近期行ERCP术后患者中随机抽取30例，将其合并高淀粉酶血症及急性胰腺炎发生及治疗情况介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者共30例，男20例，女10例;年龄33～80岁，平均56.37岁，其中30～40岁6例，41～50岁3例，51～60岁5例，61～80岁16例;胆囊术后综合征24例。
1.2 ERCP检查的指征 30例病例均有上腹痛，同时均伴有黄疸，其中3例患者术前血淀粉酶超过正常，余患者术前血淀粉酶均在正常范围内。
1.3 ERCP结果 胆总管结石并行ESP取石24例;硬化性胆管炎2例;肝门部癌2例;胆管狭窄1例;十二指肠乳头水肿1例;
1.4 高淀粉酶血症的诊断 ERCP术后3h血淀粉酶超过正常值范围均诊为高淀粉酶血症。急性胰腺炎诊断:术后患者有持续24h以上的胰性腹痛，同时伴有血淀酶超过正常水平3倍以上均可确诊 ［1］ 。
本文病例中，术前有3例患者血淀粉酶升高超过正常水平，术后24h检测血淀粉酶，仅9例患者仍维持高淀粉酶血症，其它均恢复至正常范围。此30例病例中仅出现1例术后急性胰腺炎，3天后血淀粉酶恢复正常水平。30例病例中，胰管增宽者3例，其血淀粉酶均有升高，但3天后均恢复至正常水平;胰管显影正常18例，有5例术后无血淀粉酶升高，余13例中升高的血淀粉酶均在24～48h恢复正常。胰管未显影者9例，其中2例术后无血淀粉酶升高，余7例升高血淀粉酶均在24h内恢复正常范围。合并急性胰腺炎1例，为术前血淀粉酶升高者中之一，术后5天恢复正常。
2 讨论
ERCP术后并发急性胰腺炎发生率为1%，而病死率为0.2% ［2］ 。有报道ERCP术后急性胰腺炎发生率至少为5% ［3］ ，本文随机抽取的30例病例中，仅1例合并急性胰腺炎，发生率为3.33%，而高淀粉酶血症19例，发生率为63.37%。可能的原因有:（1）ERCP术插管误入胰管，插管直接损伤胰管上皮细胞，因为插入胆管较难而插入胰管较易而造成。本组病例中24例为胆管结石，因而操作或取石时间会更长，易造成反复在胰管插管，推注照影剂致胰管物理性损伤。（2）ERCP插管进入壶腹部，此时造影剂速度过快，压力过高，使胆管压力升高，造影剂及胆汁反流入胰管及腺泡。（3）ERCP插管的手法粗暴，损伤胆管口括约肌导致炎症水肿，壶腹部梗阻，胰液排空受阻，胰管内压力升高。（4）插管过浅，在乳头部注射造影剂，多有胰管显影 ［4］ ，本文病例中胰管显影者21例，其中3例胰管增粗，均出现高淀粉酶血症，胰管显影正常者18例，共有13例出现高淀粉酶血症，此13例患者血淀粉酶在24～48h恢复至正常水平，而增粗者在72h后恢复至正常水平;胰管未显影者9例，术后血淀粉酶升高的7例患者中血淀粉酶均在24h内恢复至正常水平，由此可以看出:造影剂进入胰管是引起ERCP术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎的主要原因，特别是本身存 在高淀粉酶者或胰管存在梗阻者更易并发术后高淀粉酶血症或急性胰腺炎，对于此类病人的治疗我们体会到:（1）术前1天使用消炎药物及抗酸剂（如头孢类抗生素及H 2 RAs）。（2）术后禁食、水，胃肠减压。（3）如因造影次数多，来回插入次数多，加上EST切开乳头为防止乳头水肿所致胰管梗阻，术中可以置鼻胆管引流。（4）支持营养疗法。（5）抗炎、制酸剂继续使用。（6）如化验血淀粉酶升高高于正常范围，即使用奥曲肽（0.1mg，q8h，ih）以抑制胰液分泌，以后每24h检测血淀粉酶1次，待其恢复正常即可停用，嘱患者进食恢复日常生活。
参考文献
1 Cotlon PB，lehmon G，Vennes J，et al.Endoscopic sphincterotomy comˉplication and their management and attempt at consensus.Gastrointest，1991，37:383-393.
2 栾竞新，许桂香.胰腺外科学.北京:人民卫生出版社，1985，87-173.
3 Sberman S，Iehman GA.ERCP and endoscopic sphincterotomy induced pancreatitis，Pancreas，1991，6:350.
4 刘光全，程泰煦，王勇强，等.ERCP检查后并发急性胰腺炎的防治体会.中国消化内镜，1995，2:104.
作者单位:014030内蒙古消化病研究所
（收稿日期:2004-07-28） （编辑一 坤）