ERCP对胆管疾病的诊断与治疗的价值

   【摘要】 目的 探讨内镜逆行胰胆管造影（ERCP）对胆管梗阻疾病的诊断与治疗的价值。方法 回顾性总结分析我院2001～2002年间221例诊断与治疗性ERCP临床资料。结果 221例ERCP中，胆总管结石者142例，胆总管良性狭窄25例，胆总管肿瘤13例，胆总管囊肿2例，十二指肠乳头炎3例，壶腹癌11例;内镜下乳头括约肌切开取石（EST）137例，放置内引流管48例。结论 通过ERCP方法可清晰地观察胆总管形态，对胆管疾病的诊断，以及梗阻性胆管疾病病因治疗有重要的意义。

    关键词 内镜逆行胰胆管造影 肿瘤 诊断 治疗

    The significance of diagnostic and therapeutic ERCP for bile duct disease

    Wang Yan，Zhang Jinfen，Liu Yuhong，et al.

    Department of Gastroenterology，Affiliated Chao Yang Hospital，the Capital M
edical University，Beijing100020.

   【Abstract】 Objective To investigate the diagnostic and therapeutic value of endoscopicretroprade cholangiopanˉcreatography（ERCP）in the bile duct disease.Methods 221cases with diagnostic and therapeutic ERCP were respecˉtively reviewed btween2001to2002.Results There
were142cases in choledocholithiasis;25cases in narrowing of choledochus;13cases in cholangiocarcinoma;2cases in choledochocele;3cases phlegmasia in papilla of duodenum;11cases
 in cancer of duodenal ampulla;137cases in endoscopic sphinclerolomy（EST）;48cases in put tenes.Conclusion ERCP was a direct method of clearly watching and early diagnosing in blie duct disease.There was important signifiˉcance for the treatment in the etioloical factor for obstruction of bile duct.

    Key words ERCP tumour diagnosis treatment

    发生梗阻性黄疸的病因非常复杂，通过腹部B超及CT等传统的检查只能明确胆总管有无扩张，而对于胆管梗阻的病因诊断却较为困难。诊断性及治疗性内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）经过近三十余年的不断发展而臻于完
善，现在已经成为胆管、胰腺疾病有效的诊断与治疗方法。本文就我院2001年1月～2002年12月间，共完成的
221例ERCP进行总结，分析如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组行ERCP检查者221例次，其中男127例，女94例，年龄17～85岁，平均59.5岁。

    1.2 临床特征 所有行ERCP检查者均有不同程度的黄疸表现，合并有发热者42例，腹痛27例，AST及ALT升高
156例。

    1.3 材料方法 采用奥林巴斯（Olympus）JF240型十二指肠镜，高频电仪（EUS-10，Olympus）。各种型号的造影管、导丝及弓形切开刀（Olympus、Cook、波士顿等公司产品），取石网篮（Olympus、Cook、波士顿 公司），机械碎石器（Olympus），取石气囊（EBTOlymˉpus、Cook公司），塑料内支架（Olympus、Cook公司产品），金属内支架（波士顿公司产品）。    患者检查前行芬太尼2ml麻醉，在心电监测下行ERCP检查，明确胆管病变性质及梗阻原因，根据不同的情况决定行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、取石、碎石或放
置不同型号的内引流支架。

    2 结果

    2.1 检查结果 ERCP221例，胆总管结石者142例，胆总管癌13例，壶腹癌11例，胆总管良性狭窄25例（22例肝移植术后吻合口狭窄、2例慢性胆管炎、1例肝内外胆管狭窄），十二指肠乳头炎3例，胆总管囊肿2例。
行EST术137例，放置支架48例。

    2.2 并发症及处理 本组中未发生心脑血管意外及穿孔等其他并发症。（1）1例贲门粘膜撕裂症，1例EST后乳头出血，均术中行金属肽夹止血治疗效果不佳，行血管栓塞治疗后出血停止。12例EST后乳头少量渗血，予凝
血酶或正肾冰盐水冲洗后出血停止。（2）胰腺炎:本组共发生急性胰腺炎48例，均为水肿型。22例伴有轻微腹痛，血清淀粉酶升高，于检查后3～5天均恢复正常。

    3 讨论

    在临床过程中，引起黄疸的胆管疾病多见而病因又比较复杂，明确诊断是合理治疗的前提 ［1]。ERCP为直接行胰、胆管造影术，可清晰地观察整个胰、胆管形态，显示管腔是否有扩张、受压、充盈缺损、狭窄等改变
［2，3］  。因此ERCP对于胆管和肿瘤、胆总管结石更具有重要的诊断价值，且在诊断的同时可以及时行细胞
刷检或取标本，做进一步的病理检查证实明确诊断。

    对于胆总管结石的治疗，目前治疗性ERCP已成为了一种一线的治疗方法。本文中经ERCP证实有胆总管结石者142例，行EST术取石成功者137例，成功率为96.5%，与文献报道的成功率85%～95% ［4］  相接近。胆总管内结石大于1cm或多发结石者，仅靠单纯取石方法有一定的难度，一般可先碎石或放置一根内引流管，以减轻梗阻程度，缓解症状 ［5］  。本文报告中有12例因胆总管内结石较大（≥1.5cm）或结石较多，在第一次行ERCP时稍切开十二指肠乳头括约肌，放置一根塑料内支架引流，1周后再行ERCP时发现结石均有不同程度的减小或数量减少。胆总管结石合并胆囊结石者，在EST取石后可经腹腔镜行胆囊摘除术（LC），两者结合可使患者创伤小，避免了遭受传统开腹手术的痛苦。既往    胆囊摘除术后的胆总管残存结石的患者，亦可经过 EST法反复取石，可再次免除手术的烦恼。

    腹部B超只能反映胆管系统的断面情况，难以全面精确地显示胆管的形态特征，所以对结石、胆管肿瘤以及壶腹肿瘤的诊出率低 ［6］  。CT的诊出率虽较B超高，但是费用昂贵。经ERCP方法检查，本文中胆管肿瘤（包括壶腹癌）诊出率为10.9%，并且可以随即放置内支架引流，为患者提供一个较长久的梗阻缓解期，为进一步治疗创造了条件。

    综上所述，ERCP作为胆管梗阻性疾病的诊断和治疗手段，对于胆管梗阻性疾病有着重要的意义。当疑为胆管梗阻时，在条件允许的情况下先行ERCP检查，可以达到事半功倍的效果。

    参考文献

    1 崔西玉，智发朝，邱小蕾，等.360例胆道疾病的ERCP诊治分析.中国现代医学杂志，2002，12（20）:32-33.

    2 王学汉，杨能红，胡康，等.内镜对梗阻性黄疸的诊断价值.中华肝胆外科杂志，2000，6（2）:94.    3 李益农，陆星华.消化内镜学.北京:科学出版社，1995，374-379.

    4 Barkun AN，Barkun JS，Fried GM，et al.Useful predicotors of bile duct stones in partients undergoing laparoscopic cholecystectomy.Ann Surg，1994，220:32-39.

    5 Persson B.Relation of size and number of common duct calculi to success of sphincterotomy
 and stone extraction.Gastrointest Radiol，1991，16:212-214.

    6 林琪.ERCP对胆总管下段及周围疾病的诊断价值.中国内镜杂志，2003，9（7）:55-57

.   作者单位:100020首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科 
 
    （收稿日期：2004-06-10）（编辑守 中）