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我院2001年4月～2004年4月收治毒鼠强中毒54例，38例经毒理鉴定确诊，16例结合服毒史及临床表现诊断。54例中并发急性呼吸衰竭8例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 8例中男6例，女2例;年龄3～64岁，平均23.6岁;其中自服5例，被投毒3例;服毒至就诊时间20min～2h;8例误服食物和血清标本均被河南科技大学洛 阳医学院司法鉴定中心鉴定。既往均无癫痫发作史。
1.2 临床特点 8例均有不同程度的意识障碍伴癫痫样大发作，发作时口唇紫绀，呼吸暂停，小便失禁，但无口吐白沫，5例间歇期为10～30min，抽搐间歇期神志转清，3例间歇期仅1～2min，抽搐间歇期吸氧浓度为35%～60%时作动脉血气分析，见表1。
表1 毒鼠强中毒8例的脉血气分析（略）
注:AB指实际碳酸氢盐
1.3 治疗结果 接诊后清水洗胃、导泻，并均予肌注二硫基丙碘酸钠（Na-DMPS），首剂0.125～0.25g，总用量0.75～7.65g，平均用量3.01g;并加用安定（10～50）mg/h静滴，甘露醇、速尿、地塞米松、白蛋白防治脑水肿等综合治疗。8例中死亡6例，其中4例因频繁抽搐未能控制最终死于呼吸衰竭，另2例于入院2h后并发呼吸衰竭、缺氧性脑病、脑水肿时才采用肌松剂和气管插管机械通气，在1～2天因并发急性肾衰、缺氧性脑病及脑水肿等多脏器功能衰竭死亡。2例于人院后30min经上述综合治疗后，抽搐间歇期，持续时间延长，及采用肌松剂司可林1～2mg/kg静脉推注后，静脉维持和气管插管机械通气，复查动脉血气分析低氧血症纠正，代酸纠正，48h神志逐渐转清，72h后脱机，未留严重后遗症。
2 讨论
动物实验表明，毒鼠强中毒后出现了强烈的中枢兴奋，最后因强直性惊厥导致呼吸衰竭而死亡。毒鼠强进入机体后可能通过阻断中枢的γ—氨基丁酸受体而发挥作用。也有报道认为毒鼠强具有强烈的脑干刺激作用，可能通过干扰神经组织代谢或抑制酶活性而损害中枢神经系统 ［1］ 。近年来动物研究发现，Na—DMPS对急性毒鼠强中毒有较好的解毒作用，能有效降低惊厥发作程度，抑制急性中毒兔的强直性惊厥发作，免于因惊厥导致的呼吸衰竭，从而降低死亡率 ［2］ 。目前对急性毒鼠强中毒尚无特效解毒药物，尽管有报道Na—DMPS有较好解救效果，并认为是特效解毒剂 ［2］ 。
但本组8例重度中毒患者均采用较大剂量Na—DMPS治疗，最大用量7.65g仍未能有效控制癫痫样抽搐发作。重度毒鼠强中毒抢救的关键是及时清除毒物和有效地控制癫痫大发作持续状态，以免因持续抽搐导致多脏器功能衰竭。本组8例虽用大剂量的Na—DMPS及安定、甘露醇、速尿及白蛋白等综合治疗，仍未能控制抽搐，其中4例未使用肌松剂和气管插管机械通气者均死亡，另2例在并发多脏器功能衰竭时才应用肌松剂和机械通气，最终仍死于多脏器功能衰竭，另2例早期即使用肌松剂和气管插管机械通气而救活。因此我们认为，对重度毒鼠强中毒患者频繁抽搐经综合抢救措施仍未能控制，尤其是抽搐间歇期缩短，癫痫样发作持续时间延长者，除继续使用Na—DMPS和积极治疗脑水肿外，应尽早应用肌松剂和机械通气，以防并发急性呼吸衰竭和多脏器功能衰竭，有望提高抢救成功率。
参考文献
1 张玲莉，宿千.急性四亚甲基二砜四胺中毒14例报告.内科急危重症杂志，2000，6（2）:99.
2 应斌宇，陈振州，陈志康，等.二硫基丙碘酚钠急救急性四亚甲基二砜四胺中毒的临床观察.中华内科杂志，2000，39（2）:100.
（收稿日期:2004-08-21）
（编辑日 强）
作者单位:471600河南省宜阳县人民医院急诊科