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笔者2002～2004年在青藏铁路安多、唐古拉工地（海拔4760～5020m）执行高原医疗保健任务期间，共发现银屑病患者12例，经积极治疗疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002～2004年共观察1165名参建员工，共发现银屑病新发病例12例，发病率高达1.03%。其中2例职工，10例外务工;男11例，女1例;年龄最小19岁，最大45岁。初上高原者8例，占66.7%;重返高原者4例，占33.3%。有银屑病家族史者3例，占25%;无银屑病家族史者9例，占75%。
1.2 临床表现及诊断 发病时间为进驻工地72h～30d。初起皮损为绿豆大小红色斑丘疹，瘙痒，以后渐融合成斑片状，表面有厚层鳞屑，呈银白色。刮除成层鳞屑，犹如轻刮蜡滴，即所谓蜡滴现象;刮去鳞屑后又可见淡红色发光半透明薄膜，即薄膜现象;再刮去薄膜则出现小血点，呈露珠状，即点状出血现象。皮损好发于头皮、四肢伸侧，尤其在肘膝伸侧及腰骶部，一般对称分布。在疾病发展过程中，皮损可呈现多种形态，如点滴状、钱币状、花瓣状等。病程经过基本上可分为进行期、稳定期、消退期。在新发的12例银屑病病例中，全部为寻常型银屑病，且完全符合国内统一的诊断标准 ［1，2］ 。未有脓疱型、关节病型、红皮病型银屑病病例发现。
1.3 治疗方法 将12例寻常型银屑病患者按下列方案治疗:（1）解释病情，解除精神负担，配合心理治疗，忌烟、酒、辛辣刺激性食物，勿过寒、过劳;（2）每天吸氧至少2h，流量2～3L/min;（3）每日轻、中体力劳动不超过6h，绝不参加重体力劳动;（4）避免强太阳光紫外线直接照射皮肤，外出工作时戴好遮阳帽、围巾、手套等;（5）勿让皮肤过度出汗及淋雨;（6）保证每日睡眠时间不少于8h，睡眠不佳者可适当应用镇静剂;（7）每3～5天进行一次温水洗浴;（8）21—金维他1片bid po;（9）雷公藤片3片tid po;（10）外用5%水杨酸软膏，每日2～3次;（11）复方青黛丸、六味地黄丸亦可选用;（12）必要时转低海拔地区。
2 结果
12例寻常型银屑病患者中，3例用药15天症状全部消失，6个月后随访，无一例复发;6例用药后15天显效，用药45天，病情进入稳定消退期;2例通过下转低海拔地区回到内地，未用药而自愈，之后6个月内亦未复发;1例经用药60天无明显效果，适逢冬休回家，之后未能随访。统计表明，该高海拔地区高原银屑病的治愈率为41.7%，显效率为50%，总有效率为91.7%。
3 讨论
银屑病是一种常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病，基本损害为红色丘疹或斑块上覆盖有多层银白色鳞屑。其确切病因尚未清楚，目前多数学者认为是遗传因素、环境因素、心理精神因素等多种因素相互作用而导致的一种疾病。
高原银屑病，尤其在特高海拔地区的相关报道尚少。以往国内统计资料显示，我国人口银屑病的发病率为0.123% ［2］ ，而笔者统计的青藏铁路安多、唐古拉工地（海拔4760～5020m），发病率骤升至1.03%，是国内该病平均发病率的8.4倍。证明该病有海拔高、发病率亦高，但疗效好、治愈率显著高于内地、复发率低的特点。高原环境因素中的低温、低压、低氧、强紫外线照射、多风干燥、气候变化无常等诸多自然因素以及参建员工的精神紧张、生活单调乏味、食欲不佳、睡眠质量不高、抵抗力低下、易感染、应激事件多、吸烟、想念家乡亲人等诸多因素，极易导致本病的发生 ［3］ 。显示其发病机制与高原特殊自然环境因素的作用有密切关系。
建议进驻高海拔地区的人群，要正确认识高原环境对人体健康的影响，注意合理营养和劳逸结合，戒除不良嗜好，做好劳动卫生保护和医疗保障，增强体质，增强对应激环境的应对能力，同时勿精神紧张，平衡心态，丰富业余文化生活，是降低高原银屑病发病的有效方法。一旦患病，及早诊治，是完全可以治愈或缓解的。
与平原地区相比，银屑病在高原地区患病率高，但易治疗、预后好、复发率低、部分患者可自愈。以上特点说明其发病与高原自然环境因素的作用及低氧、心理应激等因素有直接关系，可否命名为高原银屑病，有待进一步研究和探讨。
参考文献
1 刘辅仁.实用皮肤病学，第2版.北京:人民卫生出版社，1996，338-348.
2 张学军.皮肤与性病学，第5版.北京:人民卫生出版社，2003，117-122.
3 张雪峰，孙利民，崔国华.人到高原卫生知识与疾病防治.西宁:青海人民出版社，2001，7-14.
（编辑田 雨）
作者单位:034000山西省忻州市中铁十七局二公司职工医院
816000青海省格尔木市人民医院